為了幫助各位婦產科主治醫(yī)師考生更好地備考復習，醫(yī)學教育網小編專門整理了子宮內膜異位癥的病理分類如下：

內異癥的基本病理變化為異位子宮內膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性岀血，導致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最終發(fā)展為大小不等的紫褐色實質性結節(jié)或包塊。

1、大體病理

（1）卵巢

最易被異位內膜侵犯，約80%病變累及一側，累及雙側占50%，異位病灶分為微小病灶型和典型病灶型兩種。微小病灶型屬早期，位于卵巢淺表皮層的紅色、紫藍色或褐色斑點或數(shù)毫米大的小囊，隨病變發(fā)展，異位內膜侵犯卵巢皮質并在其內生長、反復周期性出血，形成單個或多個囊腫型的典型病變，稱卵巢子宮內膜異位囊腫。囊腫大小不一，直徑多在5cm左右，大至10～20cm，內含暗褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體，故又稱卵巢巧克力囊腫。囊腫增大時表面呈灰藍色。囊腫在月經期內出血增多，腔內壓力大，特別是近卵巢表面的囊壁易反復破裂，破裂后囊內容物刺激局部腹膜發(fā)生局部炎性反應和組織纖維化，導致卵巢與鄰近的子宮、闊韌帶、盆側壁或乙狀結腸等緊密粘連，致使卵巢固定在盆腔內，活動度差。手術時若強行剝離，粘連局部囊壁極易破裂，流出黏稠暗褐色陳舊血液。這種粘連是卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床特征之一，可借此與其他出血性卵巢囊腫相鑒別。

（2）宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段

這些部位處于盆腔后部較低處，與經血中的內膜碎屑接觸最多，故為內異癥的好發(fā)部位。病變早期、輕者局部有散在紫褐色出血點或顆粒狀結節(jié)，宮骶韌帶增粗或結節(jié)樣改變。隨病變發(fā)展，子宮后壁與直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺甚至消失，重者病灶向陰道直腸膈發(fā)展，在膈內形成腫塊并向陰道后穹隆或直腸腔凸出，但穿破陰道或直腸黏膜罕見。

（3）盆腔腹膜

盆腔腹膜內異癥分為色素沉著型和無色素沉著型兩種，腹腔鏡下前者呈紫藍色或黑色結節(jié)，為典型病灶，含有內膜腺體和間質細胞、纖維素、血管成分，并有出血；后者為無色素的早期病灶，但較前者更具活性，并有紅色火焰樣、息肉樣、白色透明變、卵巢周圍粘連、黃棕色腹膜斑等。無色素異位病變發(fā)展成典型病灶約需6～24個月。腹腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)許多微小的腹膜內異癥病灶。

（4）輸卵管及宮頸

異位內膜累及輸卵管和宮頸少見。偶在輸卵管漿膜層可見紫藍色斑點或結節(jié)，管腔多通暢。宮頸異位病灶多系內膜直接種植，呈暗紅色或紫藍色顆粒于宮頸表面，經期略增大，易被誤診為宮頸腺囊腫。深部病灶宮頸剖面呈紫藍色小點或含陳舊血液的小囊腔，多系直腸子宮陷凹病灶蔓延而來。

（5）其他部位

闌尾、膀胱、直腸異位病灶呈紫藍色或紅棕色點、片狀病損，很少穿透臟器黏膜層。會陰及腹壁瘢痕處異位病灶因反復岀血致局部纖維增生而形成圓形結節(jié)，病程長者結節(jié)可大至數(shù)厘米，偶見典型的紫藍色或陳舊出血灶。

2、鏡下檢查

典型的異位內膜組織在鏡下可見子宮內膜上皮、腺體、內膜間質、纖維素及出血等成分。無色素型早期異位病灶一般可見到典型的內膜組織，但異位內膜反復出血后，這些組織結構可被破壞而難以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)極典型而組織學特征極少的不一致現(xiàn)象，約占24%。出血來自間質內血管，鏡下找到少量內膜間質細胞即可確診內異癥。臨床表現(xiàn)和術中所見很典型，即使鏡下僅能在卵巢囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細胞或含鐵血黃素細胞等出血證據(jù)，亦應視為內異癥。肉眼正常的腹膜組織鏡檢時發(fā)現(xiàn)子宮內膜腺體及間質，稱為鏡下內異癥，發(fā)生率10%～15%，可能在內異癥的組織發(fā)生及治療后復發(fā)方面起重要作用。

異位內膜組織可隨卵巢周期變化而有增生和分泌改變，但其改變與在位子宮內膜并不一定同步，多表現(xiàn)為增生期改變。異位內膜極少發(fā)生惡變，發(fā)生率低于1%，惡變機制并不明確。內異癥惡變的細胞類型為透明細胞癌和子宮內膜樣癌。

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