為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了針對(duì)子宮肌瘤的常見(jiàn)鑒別診斷如下：

一、卵巢腫瘤

漿膜下子宮肌瘤與實(shí)質(zhì)性卵巢瘤，肌瘤有囊性變者與囊性卵巢瘤而張力很大者或卵巢瘤與子宮發(fā)生粘連者，在鑒別上存在一定困難。應(yīng)詳詢?cè)陆?jīng)史及腹部包塊生長(zhǎng)速度（惡性卵巢瘤較快），仔細(xì)做婦科檢查，因腹壁緊張婦科檢查不滿意者，可借助于麻醉藥品或止痛劑下檢查。檢查包括肛診，注意子宮體能否與腫塊分離，并可用子宮探針測(cè)量宮腔長(zhǎng)度及方向。綜合病史、檢查加以分析。在鑒別有困難時(shí)，還可以肌肉注射催產(chǎn)素10單位，注射后腫塊有收縮者為子宮肌瘤，否則為卵巢腫瘤。大多數(shù)情況下，均可通過(guò)B超顯象檢查相區(qū)別。但有的須在手術(shù)中方能確診。

二、宮內(nèi)妊娠

在妊娠前3個(gè)月，個(gè)別孕婦仍按月有少量流血，如誤認(rèn)為月經(jīng)正常來(lái)潮而子宮又增大，往往錯(cuò)診為肌瘤。應(yīng)詳細(xì)追問(wèn)以往月經(jīng)史（包括量的多少），有無(wú)生育史，年齡多大（年青的肌瘤機(jī)會(huì)更少）；應(yīng)注意有無(wú)妊娠反應(yīng)。如為妊娠，子宮增大符合月經(jīng)減少的月份；肌瘤者子宮較硬。此外妊娠者外陰、陰道著紫藍(lán)色，子宮頸柔軟，乳房脹感，乳暈外可出現(xiàn)次暈。妊娠達(dá)4個(gè)月以后，可感胎動(dòng)或聽(tīng)到胎心音，用手探觸可感到子宮收縮。除病史、體征外，還可做妊娠試驗(yàn)或B超顯象檢查來(lái)鑒別。

過(guò)期流產(chǎn)伴有不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，易誤診為子宮肌瘤。但過(guò)期流產(chǎn)者有停經(jīng)史，曾有妊娠反應(yīng)，子宮形態(tài)正常。行B超檢查，一般可確診。必要時(shí)可行診刮鑒別。

子宮肌瘤可以合并妊娠，也必須想到，否則或漏診妊娠或誤診為葡萄胎。以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和體征，而子宮大于停經(jīng)月份，無(wú)陰道流血，孕試陽(yáng)性，則診斷當(dāng)無(wú)困難。但以往未經(jīng)確診者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)是否過(guò)多，有無(wú)不孕史。檢查時(shí)注意子宮有無(wú)肌瘤突出，必要時(shí)可嚴(yán)密觀察。如為葡萄胎，則停經(jīng)后常有少量陰道流血，而腹部包塊在短期內(nèi)長(zhǎng)大，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性且滴定度高；B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型。

三、子宮腺肌病

子宮腺肌病的婦女，半數(shù)以上伴有繼發(fā)性劇烈的漸進(jìn)性痛經(jīng)，常有原發(fā)性或繼發(fā)性不孕。但很少超過(guò)2～3個(gè)月妊娠子宮。如伴有子宮以外子宮內(nèi)膜異位癥，有時(shí)可在后穹窿觸到痛性小結(jié)節(jié)。此外還可試用孕激素治療，觀察其效果，以資鑒別。但子宮肌瘤合并子宮腺肌病者也不少見(jiàn)，約占肌瘤的10%左右。C超檢查更有助于鑒別。其他無(wú)癥狀者，或B超未查出，則往往在手術(shù)切除標(biāo)本的病理學(xué)檢查始能明確。

四、子宮肥大癥

此癥也引起月經(jīng)過(guò)多，子宮增大，易與小的壁間肌瘤或?qū)m腔內(nèi)粘膜下肌瘤混淆。但子宮肥大癥常有多產(chǎn)史，子宮增大均勻，無(wú)不平結(jié)節(jié)，子宮增大常在2個(gè)月妊娠左右，探測(cè)宮腔無(wú)變形，亦不感覺(jué)有腫塊存在。B超檢查見(jiàn)不到肌瘤結(jié)節(jié)。

五、盆腔炎性包塊

子宮附件炎塊緊密與子宮粘連常誤診為肌瘤。但盆腔炎塊往往有大、小產(chǎn)后急性或亞急性感染史，繼以下腹痛、腰痛。婦科檢查腫塊往往是雙側(cè)性，較固定，壓痛明顯，而肌瘤多無(wú)壓痛。包塊雖與子宮關(guān)系密切，但仔細(xì)檢查，往往可查出正常子宮輪廓。檢查不清時(shí)，可探測(cè)子宮腔?；蜃鰾超檢查協(xié)助鑒別。

六、子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌

較大的有蒂粘膜下肌瘤突出于陰道內(nèi)伴有感染而發(fā)生潰爛，引起不規(guī)則陰道出血或大流血及惡臭排液，易與外生型子宮頸癌相混淆，在農(nóng)村尤應(yīng)注意。檢查時(shí)手指應(yīng)輕輕繞過(guò)腫物向內(nèi)觸到擴(kuò)張的子宮頸口及瘤蒂，而宮頸癌則不會(huì)有蒂性感。必要時(shí)可行病理檢查鑒別。

宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤繼發(fā)感染、出血，白帶增多，易與子宮內(nèi)膜癌相混。診斷時(shí)可先B超檢查，宮腔細(xì)胞學(xué)檢查等。而后行診斷性刮宮作病理檢查。

七、子宮內(nèi)翻

子宮翻出后很象垂脫于陰道內(nèi)的有蒂粘膜下肌瘤。慢性內(nèi)翻可引起陰道分泌物增多及月經(jīng)過(guò)多。但雙合診時(shí)，除在陰道內(nèi)摸到包塊外，查不到另外有子宮體存在，也查不出有瘤蒂存在。子宮探針檢查時(shí)，不能探入宮腔。有時(shí)可在腫塊表面觀察到雙側(cè)輸卵管開(kāi)口。但應(yīng)注意，附著在子宮底部的粘膜下肌瘤往往引起不同程度的子宮內(nèi)翻。

八、子宮畸形

雙子宮或殘角子宮不伴有陰道或?qū)m頸畸形者易誤診為子宮肌瘤?；巫訉m一般無(wú)月經(jīng)過(guò)多的改變。如年青患者在子宮旁有較硬塊物，形狀似子宮，應(yīng)想到有子宮畸形的可能。常須行子宮輸卵管造影以明確診斷。自有B超檢查以來(lái)，畸形子宮易于診斷。甚至殘角子宮早期妊娠于破裂前即可明確診斷。

九、陳舊性宮外孕

陳舊性宮外孕合并盆腔血塊并與子宮附件粘連一起者，有可能誤診為子宮肌瘤。然而，仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，急性腹痛史及反復(fù)腹痛發(fā)作，結(jié)合病人多伴有嚴(yán)重貧血貌，婦檢穹窿部飽滿、觸痛，盆腹腔包塊與子宮難以分開(kāi)，且包塊邊界模糊、硬度不如肌瘤等特點(diǎn)，應(yīng)想到陳舊性宮外孕的可能。此時(shí)，可行陰道后穹窿穿刺，必要時(shí)注入10ml鹽水，則可抽出陳舊性血液及小血塊則鑒別容易。B超顯象檢查可助鑒別。

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