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早產(chǎn)的治療方案具體是怎樣的?

早產(chǎn)的治療方案是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“早產(chǎn)的治療方案”的內(nèi)容如下,希望可以幫助婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生順利備考。

胎兒存活、無明顯畸形,無絨毛膜羊膜炎及胎兒窘迫、無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥、宮口開大2cm以下,早產(chǎn)預(yù)測(cè)陽性者,應(yīng)設(shè)法延長(zhǎng)孕周,防止早產(chǎn);早產(chǎn)不可避免時(shí),應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。

1、藥物治療

可防止即刻早產(chǎn),完成促胎肺成熟,贏得轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。應(yīng)避免兩種或以上宮縮抑制劑聯(lián)合使用,不宜48小時(shí)后持續(xù)宮縮抑制劑。一線用藥主要治療原則是應(yīng)用抑制宮縮、抗感染及促胎肺成熟藥物。

(1)抑制宮縮

①鈣通道阻斷劑:硝苯地平,口服,首次劑量20mg,然后10~20mg,每日3~4次,根據(jù)宮縮調(diào)整。服藥中應(yīng)防止血壓過低。

②前列腺素抑制劑:吲哚美辛,主要用于妊娠32周前早產(chǎn)??诜?、經(jīng)陰道或直腸給藥,首次劑量50~100mg,25mg每日4次。孕婦會(huì)有惡心、胃酸反流、胃炎等;需要監(jiān)測(cè)羊水量,監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄立即停藥。孕婦血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃潰瘍、有對(duì)阿司匹林過敏的哮喘病史者禁用。

③β2腎上腺素能受體興奮劑:利托君,首次劑量50~100μg/min靜脈點(diǎn)滴,每10分鐘增加劑量50μg/min,至宮縮停止,最大劑量不超過350μg/min,也可口服。對(duì)合并心臟病,重度高血壓、未控制的塘尿病等病人慎用或不用。應(yīng)注意孕婦主訴及心率、血壓、宮縮的變化,限制靜脈輸液量,控制孕婦心率在140次/分以下,如病人心率>120次/分,應(yīng)適當(dāng)減慢滴速及藥量;出現(xiàn)胸痛,立即停藥并作心電監(jiān)護(hù),應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖,注意補(bǔ)鉀。

④縮宮素受體拮抗劑:非一線用藥,主要是阿托西班,首次劑量為6.75mg靜脈點(diǎn)滴1分鐘,繼之18mg/h維持3小時(shí),接著6mg/h持續(xù)45小時(shí)。價(jià)格較昂貴,副作用輕,無明確禁忌。

(2)硫酸鎂

作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑治療,用于產(chǎn)前子癇和子癇病人、<32孕周的早產(chǎn),使用時(shí)機(jī)和使用劑尚無一致意見。硫酸鎂4.0g,30分鐘靜脈滴完,然后以1g/h維持,24小時(shí)總量不超過30g。應(yīng)用前及使用過程中監(jiān)測(cè)同妊娠期高血壓疾病。

(3)控制感染

對(duì)于胎膜完整者不宜使用抗生素。當(dāng)分娩在即而下生殖道B族溶血性鏈球菌檢測(cè)陽性,應(yīng)用抗生素。

(4)促胎肺成熟

所有妊娠28~34+6周的先兆早產(chǎn)應(yīng)當(dāng)給予1個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素。能降低新生兒死亡率、呼吸窘迫綜合征、腦室周圍出血、壞死性小腸炎的發(fā)病率,縮短新生兒入住ICU的時(shí)間。常用藥物為倍他米松和地塞米松,兩者效果相當(dāng)。倍他米松12mg肌內(nèi)注射,次日重復(fù)1次;地塞米松6mg肌內(nèi)注射,12小時(shí)重復(fù)1次,共4次。若早產(chǎn)臨產(chǎn),做不完整療程者,也應(yīng)給藥。

2、產(chǎn)時(shí)處理與分娩方式

早產(chǎn)兒尤其是<32孕周的極早產(chǎn)兒,有條件者應(yīng)轉(zhuǎn)到有救治能力的醫(yī)院分娩。產(chǎn)程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù),識(shí)別胎兒窘迫,盡早處理??捎糜布鼓ね庾铚樽矸置滏?zhèn)痛。沒有指征不做產(chǎn)鉗及會(huì)陰側(cè)切。臀位特別是足先露,應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卦绠a(chǎn)兒治療護(hù)理?xiàng)l件權(quán)衡剖宮產(chǎn)利弊。早產(chǎn)兒出生后延長(zhǎng)30~120秒后斷臍帶,可減少新生兒的輸血,減少50%的新生兒腦室內(nèi)出血。

上文內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,想了解更多婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試信息、復(fù)習(xí)資料、備考干貨請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師欄目。

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