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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
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詳情主講:景晴 6月13日19:00-20:30
詳情婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了“妊娠合并子宮肌瘤的癥狀體征”的內(nèi)容如下,希望可以幫助婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生順利備考。
1.癥狀 多數(shù)患者無癥狀,僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關系密切,而與肌瘤大小、數(shù)目多少關系不大?;加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀,而一個較小的黏膜下肌瘤??梢鸩灰?guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。臨床上常見的癥狀有:
(1)子宮出血:為子宮肌瘤最主要的癥狀,出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多,可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。亦可表現(xiàn)為無一定月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。
(2)腹部腫塊及壓迫癥狀:肌瘤逐漸生長,當其使子宮增大超過3 個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時,常能在腹部捫到腫塊,清晨膀胱充盈時更為明顯。腫塊呈實性,可活動,無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀,子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻,尿急;巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留;子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸,引起大便不暢、排便后不適感;巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管,甚至引起腎盂積水。
(3)疼痛:一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛,但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時可產(chǎn)生急性腹痛,肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者則有痛經(jīng)。
(4)白帶增多:子宮腔增大,子宮內(nèi)膜腺體增多,加之盆腔充血,可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時,則產(chǎn)生血性或膿性白帶。
(5)不孕與流產(chǎn):有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn),對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形,妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育;肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢;黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群,其比約4∶1。
(6)貧血:由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血,較嚴重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。
(7)其他:極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細胞增多癥,低血糖,一般認為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關。
2.體征
(1)腹部檢查:子宮增大超過3 個月妊娠大小或較大宮底部漿膜下肌瘤,可在恥骨聯(lián)合上方或下腹部正中捫及腫塊,實性,無壓痛,若為多發(fā)性子宮肌瘤則腫塊之外形呈不規(guī)則狀。
(2)盆腔檢查:婦科雙合診、三合診檢查,子宮呈不同程度增大,欠規(guī)則,子宮表面有不規(guī)則突起,呈實性,若有變性則質(zhì)地較軟。婦科檢查時子宮肌瘤的體征根據(jù)其不同類型而異,帶蒂漿膜下肌瘤若蒂較長,于宮旁可捫及實質(zhì)性腫塊,活動自如,此種情況易與卵巢腫瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宮頸管口處,宮口松,檢查者手指伸入宮頸口內(nèi)可觸及光滑球形的瘤體,若已脫出于宮頸口外則可見到腫瘤,表面呈暗紅色,有時有潰瘍,壞死。較大的宮頸肌瘤可使宮頸移位及變形,宮頸可被展平或上移至恥骨聯(lián)合后方。
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