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決定分娩的因素:產道的概述的內容

2020-07-06 14:16 醫(yī)學教育網
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婦產科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中,醫(yī)學教育網搜集整理了決定分娩的因素:產道的概述的內容如下,希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

產道是胎兒娩出的通道,分為骨產道與軟產道兩部分。

(一)骨產道

指真骨盆,是產道的重要部分。骨產道大小、形狀與分娩關系密切。

1.骨盆平面和徑線,分為三個平面

(1)骨盆入口平面:為真假骨盆的交界面,呈橫橢圓形,其前方為恥骨聯合,兩側為髂恥緣,后方為骶岬上緣。有4條徑線:

1)入口前后徑:也稱真結合徑。恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離,平均值約為11cm,是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線,其長短與分娩關系密切。

2)入口橫徑:左右髂恥緣間的最大距離,平均值約為13cm.

3)入口斜徑:左右各一條,左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑,平均值約為12.75cm.

(2)中骨盆平面:為骨盆最小平面,最狹窄,具有產科臨床意義。呈前后徑長的橢圓形,其前方為恥骨聯合下緣,兩側為坐骨棘,后方為骶骨下端。有2條徑線:

1)中骨盆前后徑:恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離,平均值約為11.5cm.

2)中骨盆橫徑:也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離,平均值約為1Ocm,是胎先露部通過中骨盆的重要徑線,其長短與分娩關系密切。

(3)骨盆出口平面:由兩個在不同平面的三角形組成,坐骨結節(jié)間徑為兩個三角形共同的底。前三角的頂端為恥骨聯合下緣,兩側為恥骨降支;后三角的尖端為骶尾關節(jié),兩側為骶結節(jié)韌帶。有4條徑線:

1)出口前后徑:恥骨聯合下緣至骶尾關節(jié)間的距離,平均值約為11.5cm.

2)出口橫徑:也稱坐骨結節(jié)間徑。兩坐骨結節(jié)內緣的距離,平均值約為9cm,是胎先露部通過骨盆出口的徑線,其長短與分娩關系密切。

3)出口前矢狀徑:恥骨聯合下緣至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離,平均值約為6cm.

4)出口后矢狀徑:骶尾關節(jié)至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離,平均值約為8.5cm.若出口橫徑稍短,而出口后矢狀徑較長,兩徑之和>15cm時,正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經陰道娩出。

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

(1)骨盆軸:連接骨盆各平面中點的假想曲線,稱為骨盆軸。此軸上段向下向后,中段向下,下段向下向前,分娩時,胎兒沿此軸娩出。

(2)骨盆傾斜度:婦女直立時骨盆入口平面與地平面所成的角度,一般為60°。若角度過大,常影響胎頭銜接和娩出。

(二)軟產道

軟產道是由4部分構成的:由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的彎曲管道。

1.子宮下段的形成:子宮下段由非孕時長約1cm的子宮峽部形成。臨產后的規(guī)律宮縮進一步使子宮下段拉長達7~1Ocm.

生理性縮復環(huán)的定義:由于子宮肌纖維的縮復作用,子宮上段的肌壁越來越厚,子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同,在兩者間的子宮內面形成一環(huán)狀隆起,稱為生理性縮復環(huán)。正常情況下,此環(huán)不易自腹部見到。

2.臨產后宮頸的變化:包括宮頸管消失和宮口擴張。

(1)宮頸管消失:臨產前的宮頸管長約2~3cm,臨產后宮頸內口向上向外擴張,宮頸管形成漏斗形,隨后宮頸管逐漸變短直至消失,成為子宮下段的一部分。初產婦多是宮頸管先消失,宮頸外口后擴張;經產婦則多是頸管消失與宮頸外口擴張同時進行。

(2)宮口擴張:臨產后,宮口擴張主要是子宮收縮及縮復向上牽拉的結果。隨著產程進展,宮口開全(10cm)時,妊娠足月的胎頭方能通過。

3.骨盆底、陰道及會陰的變化:破膜后胎先露部下降直接壓迫骨盆底,陰道黏膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌使5cm厚的會陰體變成2~4mm薄的組織,臨產后,會陰體雖能承受一定壓力,但分娩時若保護會陰不當,也容易造成裂傷。

上文內容“決定分娩的因素:產道的概述”由醫(yī)學教育網小編搜集整理,想了解更多婦產科主治醫(yī)師考試信息、復習資料、備考干貨請關注醫(yī)學教育網婦產科主治醫(yī)師欄目。

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