婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了閉經(jīng)的鑒別診斷如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1、原發(fā)性閉經(jīng)

（1）先天性卵巢發(fā)育不全

臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，患者身材矮小，女性第二性征發(fā)育不良，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低，肘外翻，顴高耳低，魚樣嘴等臨床特征，可伴有主動脈縮窄及腎、骨骼畸形。性染色體檢查異常。

（2）46，XY單純性腺發(fā)育不全

主要表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。無青春期性發(fā)育，女性第二性征發(fā)育不良。具有女性生殖系統(tǒng)，性腺呈條索狀。性染色體檢查核型為46，XY，由于存在Y染色體，患者在10～20歲時易發(fā)生性腺母細(xì)胞瘤或無性細(xì)胞瘤。

（3）處女膜閉鎖

絕大多數(shù)患者臨床上表現(xiàn)為青春期后出現(xiàn)逐漸加劇的周期性下腹痛，但無月經(jīng)來潮。嚴(yán)重者伴有便秘、肛門墜脹、尿頻或尿潴留等癥狀。

（4）雄激素不敏感綜合征（又稱睪丸女性化完全型）

為男性假兩性畸形，臨床表現(xiàn)為女性，致青春期乳房隆起豐滿，但乳頭發(fā)育不良，乳暈蒼白，陰毛、腋毛稀少，陰道為盲端，較短淺，子宮及輸卵管缺如；性腺為睪丸，但位于腹腔內(nèi)或腹股溝。染色體核型為46，XY，睪酮水平在男性范圍。

（5）對抗性卵巢綜合征（或稱卵巢不敏感綜合征）

臨床表現(xiàn)為原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)，繼發(fā)性閉經(jīng)者可有輕度潮熱等癥狀，第二性征發(fā)育接近正常。內(nèi)外生殖器官無明顯萎縮。

（6）嗅覺缺失綜合征

本病是下丘腦GnRH先天性分泌缺乏同時伴有嗅覺喪失或減退。臨床表現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)，女性第二性征缺如，嗅覺減退或喪失，但女性內(nèi)生殖器分化正常。

2、繼發(fā)性閉經(jīng)

（1）Ashenman綜合征

有人工流產(chǎn)病史，由于宮腔或?qū)m頸粘連，表現(xiàn)為月經(jīng)少或閉經(jīng)。有時出現(xiàn)周期性下腹痛。

（2）宮內(nèi)膜結(jié)核

結(jié)核使子宮內(nèi)膜遭受破壞而致閉經(jīng)。可以通過詢問病史有月經(jīng)稀少繼而閉經(jīng)，部分病人出現(xiàn)結(jié)核的一般癥狀如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等。

（3）卵巢早衰

女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷而發(fā)生的卵巢功能衰竭稱卵巢早衰。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、潮熱、盜汗、陰道干澀和性欲減退等。

（4）多囊卵巢綜合征

本病是一種由于性激素反饋調(diào)節(jié)機(jī)制失常而引起的綜合征。臨床表現(xiàn)為無排卵型月經(jīng)失調(diào)（包括閉經(jīng)、月經(jīng)稀少或功能性子宮出血），不育，多毛，肥胖等現(xiàn)象。

（5）閉經(jīng)泌乳綜合征

在非孕期以溢乳和閉經(jīng)為特征的綜合征。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)，如為垂體腫瘤可表現(xiàn)有頭痛及視力、視野改變。

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