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過期妊娠的診斷檢查要點(diǎn)具體包括哪些?

過期妊娠的診斷檢查要點(diǎn)是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下,希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

應(yīng)正確計(jì)算預(yù)產(chǎn)期并確定胎盤功能是否正常。

1.核實(shí)預(yù)產(chǎn)期

診斷過期妊娠之前必須準(zhǔn)確核實(shí)預(yù)產(chǎn)期過期,若平時(shí)月經(jīng)周期不準(zhǔn),推算的預(yù)產(chǎn)期不可靠,因此應(yīng)注意:

①詳細(xì)詢問平時(shí)月經(jīng)變異情況,有無(wú)服用避孕藥等使排卵期推遲;

②根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期;

③夫婦兩地分居,應(yīng)根據(jù)性交日期推算;

④根據(jù)開始出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)間(孕6周出現(xiàn))加以估計(jì);

⑤妊娠早期曾做婦科檢查者,按當(dāng)時(shí)子宮大小推算;

⑥用聽筒經(jīng)腹壁聽到胎心時(shí),孕周至少已18-20周;

⑦B型超聲檢查,早孕期測(cè)定妊娠囊直徑,孕中期以后測(cè)定胎兒頭臀長(zhǎng)、雙頂徑、股骨長(zhǎng)等,以及晚期根據(jù)羊水量的變化推算預(yù)產(chǎn)期;

⑧子宮符合孕足月大小,宮頸已成熟,羊水量漸減少,孕婦體重不再增加或稍減輕,應(yīng)視為過期妊娠。

2.判斷胎盤功能

(1)胎動(dòng)計(jì)數(shù):由于每個(gè)胎兒的活動(dòng)量各異,不同孕婦自我感覺的胎動(dòng)數(shù)差異很大。一般認(rèn)為12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)不得少于10次,故12小時(shí)內(nèi)少于10次或逐日下降超過50%。而又不能恢復(fù),應(yīng)視為胎盤功能不良,胎兒有缺氧存在。

(2)測(cè)定尿雌三醇與肌酐(E/C)比值:采用單次尿測(cè)定E/C比值。E/C比值在正常情況下應(yīng)大于15,若E/C比值<10表明胎盤功能減退。

(3)胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè):無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)每周2次,NST有反應(yīng)型提示胎兒無(wú)缺氧,NST無(wú)反應(yīng)型需做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST),CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者,提示胎兒有缺氧。

(4)超聲監(jiān)測(cè):每周1-2次B型超聲監(jiān)測(cè),觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)及羊水量等。羊水暗區(qū)直徑<3cm,提示胎盤功能不全,<2cm胎兒危險(xiǎn)。彩色超聲多普勒檢查尚可通過測(cè)定胎兒臍血流來(lái)判斷胎盤功能與胎兒安危。

(5)羊膜鏡檢查:觀察羊水顏色,了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出。若已破膜可直接觀察到羊水流出及其性狀。

3.了解宮頸成熟度

能對(duì)預(yù)測(cè)引產(chǎn)是否成功起重要作用,通常采用Bishop宮頸成熟度評(píng)分法,得7-9分的引產(chǎn)成功率約為80%,9分以上均成功。

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