子宮內(nèi)膜增生的病理特點是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

（1）子宮內(nèi)膜單純增生：

病變的子宮稍大，內(nèi)膜明顯增厚，有時呈彌漫息肉狀。刮宮物量較大，可混有紅色光滑的息肉狀組織。鏡下病變呈彌漫性，累及內(nèi)膜的功能層與基底層，由于間質(zhì)與腺體同時增生而不表現(xiàn)出腺體擁擠。腺體大小不一，輪廓較平滑。腺上皮細(xì)胞的形態(tài)與正常的晚增殖期相似，不具有異型性。

（2）子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生：

復(fù)雜增生的病因與單純增生大致相似，但由于病灶呈局灶性，可能還與組織中激素受體的分布有關(guān)。少數(shù)復(fù)雜增生可以發(fā)展為不典型增生，從而影響預(yù)后。有1993 年報道的21 例40 歲以下婦女的子宮內(nèi)膜增生中，4 例為復(fù)雜增生，均在短期藥物治療后，病變退縮并先后受孕，足月分娩。其中3 例產(chǎn)后2～3 年病變復(fù)發(fā)仍為復(fù)雜增生。隨診9～38 年尚未見癌變。病變的子宮內(nèi)膜可以增厚或很薄，也可以呈息肉狀。與單純增生不同的是，病變?yōu)橄袤w成分的局灶性增生而不累及間質(zhì)。刮宮物量可多可少，?；煊姓?、萎縮或其他類型增生的子宮內(nèi)膜。病變區(qū)腺體擁擠，可以“背靠背”，間質(zhì)明顯減少。腺體的輪廓不規(guī)則，或彎曲呈鋸齒狀，或形成腺腔內(nèi)乳頭。但無腺上皮細(xì)胞的異型性。

（3）子宮內(nèi)膜不典型增生：

不典型增生的發(fā)生與復(fù)雜增生相似，但部分病例可以緩慢發(fā)展為癌。在重度不典型增生中，其癌變率可達(dá)30%～50%。

此型增生限于子宮內(nèi)膜腺體，腺上皮細(xì)胞的異型性是診斷的關(guān)鍵。病變呈局灶性或多灶性分布，其間亦可見正常、萎縮或其他類型增生的腺體。病變區(qū)腺體增多，間質(zhì)減少。增生的腺體不但輪廓不規(guī)則，同時具有腺上皮細(xì)胞的異型性，即細(xì)胞排列的極向紊亂或消失，細(xì)胞核增大變圓、不規(guī)則，核仁明顯，胞漿豐富嗜酸性。按病變的程度，不典型增生可分為輕，中，重三度。輕度：腺體輪廓稍不規(guī)則，腺上皮細(xì)胞異型性輕微。重度：腺體輪廓明顯不規(guī)則分支狀，有腺腔內(nèi)出芽和乳頭狀結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞異型性明顯。中度：病變介于二者之間。

重度不典型增生需與分化好的子宮內(nèi)膜癌鑒別。有無間質(zhì)的浸潤是極其重要的鑒別依據(jù)，其形態(tài)學(xué)特征為：腺體“融合”、“背靠背”、“復(fù)雜分支的乳頭”、“篩狀”或腺體內(nèi)“搭橋”，而間質(zhì)消失；間質(zhì)纖維化，以及間質(zhì)壞死，此外，對孕激素治療的反應(yīng)以及病人的年齡也有助于二者的鑒別。

不典型增生伴有間質(zhì)肌纖維化生時，可以呈息肉樣突入宮腔，被稱作不典型性子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉或息肉樣腺肌瘤，刮宮診斷時很容易誤診為癌的肌層浸潤。鑒別的要點是化生的肌纖維母細(xì)胞較子宮壁的平滑肌排列紊亂，細(xì)胞核較大且胞漿豐富。對年輕婦女的刮宮材料診斷腺癌要慎重，鏡下要有明確的間質(zhì)浸潤和分化不良，單憑刮宮材料最好不作肌層浸潤的診斷。

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