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詳情協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力第一產(chǎn)程的治療要點(diǎn)是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。
①一般處理
消除精神緊張,多休息,鼓勵(lì)多進(jìn)食,注意營養(yǎng)和水分的補(bǔ)充。不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),靜脈滴注葡萄糖液,伴有酸中毒時(shí)應(yīng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉。產(chǎn)婦過度疲勞,緩慢靜脈推注地西泮或哌替啶肌內(nèi)注射。對初產(chǎn)婦宮口開大不足4cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大不足2cm、胎膜未破、無頭盆不稱者,應(yīng)給予溫肥皂水灌腸,促進(jìn)腸蠕動,排出糞便及積氣,刺激子宮收縮。排尿困難者,先行誘導(dǎo)法,無效時(shí)導(dǎo)尿,因排空膀胱能增寬產(chǎn)道,且有促進(jìn)宮縮的作用。破膜12小時(shí)以上者給予抗生素預(yù)防感染。
②加強(qiáng)子宮收縮
經(jīng)上述處理,子宮收縮力仍弱,確診為協(xié)調(diào)性宮縮乏力者,產(chǎn)程無明顯進(jìn)展,應(yīng)采取措施加強(qiáng)宮縮。
A、人工破膜:多用于活躍期,無頭盆不稱,胎頭已銜接者。破膜后,胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口,引起反射性子宮收縮,加速產(chǎn)程進(jìn)展,同時(shí)通過破膜可以觀察羊水的量及性狀。人工破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行,以減少或避免羊水栓塞的發(fā)生。破膜時(shí)必須檢查有無臍帶先露,破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi),經(jīng)過1~2次宮縮待胎頭入盆后,再將手指取出,以避免發(fā)生臍帶脫垂。對于羊水過多的患者,還應(yīng)警惕胎盤早剝的發(fā)生。人工破膜可以縮短產(chǎn)程,減少縮宮素應(yīng)用,但會增加絨毛膜羊膜炎風(fēng)險(xiǎn)。
B、縮宮素靜脈滴注:應(yīng)用縮宮素的目的是產(chǎn)生足夠使宮頸變化和胎兒下降的子宮收縮,同時(shí)避免子宮過度刺激和胎兒窘迫??s宮素是加強(qiáng)宮縮最常用的藥物,但是不合理的應(yīng)用會增加不良圍產(chǎn)兒結(jié)局,被美國藥物安全處方中心認(rèn)為是一種具有不良反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)的藥物,需要特殊保障措施,以減少應(yīng)用不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn)。適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力,胎心良好,胎位正常,頭盆相稱者??s宮素靜脈滴注過程中,應(yīng)有專人觀察宮縮、聽胎心率,或胎心電子監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù);測量血壓。若出現(xiàn)宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率有變化,應(yīng)立即停止靜脈滴注。外源性縮宮素在母體血中的半衰期為1~6分鐘,故停藥后能迅速好轉(zhuǎn),必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。若滴注過程中發(fā)現(xiàn)血壓升高,應(yīng)減慢滴注速度。由于縮宮素有抗利尿作用,水的重吸收增加,可出現(xiàn)尿少,需警惕水中毒的發(fā)生。結(jié)合人工破膜及能量支持,可以獲得更好的效果。
C、前列腺素(PG)的應(yīng)用:地諾前列素有促進(jìn)子宮收縮的作用。既作用于子宮肌層,又作用于宮頸,當(dāng)宮頸條件不良時(shí),效果優(yōu)于縮宮素。給藥途徑為靜脈滴注及陰道后穹隆局部用藥。不良反應(yīng)為宮縮過強(qiáng)、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、心動過速、視物模糊及淺靜脈炎等,故應(yīng)慎用。靜脈滴注時(shí),偶見類似靜脈炎癥狀,停藥后常自行消失。
D、地西泮靜脈推注:地西泮能使宮頸平滑肌松弛,軟化宮頸,促進(jìn)宮口擴(kuò)張,適用于宮口擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫時(shí)。常用劑量為10mg,2~3分鐘靜脈注射,間隔2~6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用,與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。
E、間苯三酚靜脈滴注:間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥,只作用于痙攣的平滑肌,主要抑制不協(xié)調(diào)性的無效的肌性收縮。在產(chǎn)程中,間苯三酚對子宮頸有選擇性解痙作用,可緩解宮頸痙攣水腫,加快宮頸擴(kuò)張,縮短產(chǎn)程,且可協(xié)調(diào)宮縮,并對正常的子宮平滑肌收縮的節(jié)律性及幅度無影響。常用劑量為40mg靜脈滴注。
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