為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)：異位妊娠病理特點(diǎn)及輔助檢查&習(xí)題練習(xí)，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

異位妊娠病理特點(diǎn)及輔助檢查

【病理特點(diǎn)】結(jié)局：
（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)
多見于妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠

（2）輸卵管妊娠破裂
多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠

子宮變化
——輸卵管妊娠和正常妊娠一樣是懷孕……
合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生hCG維持黃體生長(zhǎng)（有妊娠黃體）
子宮增大變軟（但小于妊娠周數(shù)）
子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)（或流或破時(shí)，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血，可排出三角形蛻膜管型）
血hCG低（或流或破時(shí)，迅速下降）
內(nèi)膜反應(yīng)的多樣性（增生、分泌、A-S反應(yīng)）

【輔助檢查】
（1）血hCG測(cè)定血β-hCG陰性一般可以排除異位妊娠。
（2）B超
（3）陰道后穹隆穿刺最簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。后穹隆穿刺——有肛門墜脹時(shí)的選擇！

（4）腹腔鏡：腹腔鏡檢查不再是異位妊娠診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

（5）子宮內(nèi)膜病理檢查（診斷性刮宮）：
宮內(nèi)妊娠——可見到絨毛；
異位妊娠——僅見蛻膜不見絨毛。

習(xí)題練習(xí)

1.屬于輸卵管妊娠的項(xiàng)目，正確的是

A.流產(chǎn)多發(fā)生在孕6～8周

B.破裂多發(fā)生在孕10周左右

C.破裂多見于壺腹部妊娠

D.間質(zhì)部妊娠多在孕2個(gè)月時(shí)破裂

E.間質(zhì)部妊娠破裂出血較多

【正確答案】E

【答案解析】（1）輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。受精卵著床于輸卵管黏膜皺襞間，胚泡生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。輸卵管間質(zhì)部妊娠常與宮角妊娠混用，但嚴(yán)格地講，間質(zhì)部妊娠更靠近輸卵管黏膜，而宮角妊娠則位于宮腔的側(cè)上方。間質(zhì)部妊娠雖不多見，但由于輸卵管間質(zhì)部管腔周圍肌層較厚，血運(yùn)豐富，因此破裂常發(fā)生于妊娠12～16周。一旦破裂，猶如子宮破裂，癥狀極嚴(yán)重，往往在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克癥狀，后果嚴(yán)重。
（2）輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8～12周的輸卵管壺腹部或傘端妊娠。

2.異位妊娠，受精卵最常見的著床部位為

A.輸卵管間質(zhì)部

B.輸卵管壺腹部

C.腹腔

D.輸卵管峽部

E.宮頸管內(nèi)

【正確答案】B

【答案解析】異位妊娠以輸卵管妊娠最常見，輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多。

3.輸卵管妊娠流產(chǎn)與黃體破裂的主要鑒別點(diǎn)是

A.有無(wú)停經(jīng)史

B.血常規(guī)

C.B超

D.有無(wú)陰道流血

E.CT

【正確答案】A

【答案解析】有無(wú)停經(jīng)史是黃體破裂和輸卵管妊娠的主要鑒別點(diǎn)。

4.輸卵管妊娠流產(chǎn)發(fā)病多在妊娠

A.3～5周

B.4～6周

C.6～8周

D.8～12周

E.12～16周

【正確答案】D

【答案解析】輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周。

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