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1.概念

臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱為胎膜早破（PROM）。

妊娠≥37周發(fā)生——稱足月胎膜早破；

妊娠＜37周發(fā)生——稱未足月胎膜早破（PPROM）。

2.絨毛膜羊膜炎的診斷

母體體溫升高的同時伴有下述②～⑤任何一項表現(xiàn)可診斷絨毛膜羊膜炎。

①母體體溫≥38℃；

②陰道分泌物異味；

③胎心率增快（胎心率基線≥160次/分）或母體心率增快（心率≥100次/分）；

④母體外周血白細(xì)胞計數(shù)≥15×l09/L；

⑤子宮呈激惹狀態(tài)、宮體有壓痛。

3.處理

（1）足月胎膜早破——是臨產(chǎn)的征兆——入院待產(chǎn)

破膜超過12小時應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素

盡量避免頻繁陰道檢查。

若無明確剖宮產(chǎn)指征，宜在破膜后2～12小時內(nèi)積極引產(chǎn)。

（2）未足月胎膜早破

引產(chǎn)：妊娠＜24周的PPROM（妊娠失?。?/p>

不宜繼續(xù)妊娠：

①妊娠34～36+6周者；

②無論任何孕周，明確診斷的絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝等不宜繼續(xù)妊娠者。

期待療法：28～34周，不伴感染

1）一般處理保持外陰清潔，避免不必要的肛查和陰道檢查；

2）促胎肺成熟妊娠＜35周者應(yīng)給予地塞米松肌內(nèi)注射；

3）預(yù)防感染應(yīng)及時預(yù)防性應(yīng)用抗生素（青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類）；

4）抑制宮縮妊娠＜34周者，建議給予宮縮抑制劑48小時；

5）胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)妊娠＜32周前早產(chǎn)風(fēng)險者，給予硫酸鎂靜脈滴注，預(yù)防早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生。

1.以下關(guān)于胎膜早破的定義，敘述正確的是

A.指胎膜在預(yù)產(chǎn)期前破裂

B.指臨產(chǎn)前胎膜破裂

C.指妊娠未足月（不滿37周）時胎膜破裂

D.妊娠滿37周后，發(fā)生胎膜破裂

E.胎頭娩出前，發(fā)生胎膜破裂

【正確答案】B

【答案解析】胎膜早破的定義為胎膜在臨產(chǎn)前破裂。

2.確診胎膜早破最可靠的指標(biāo)是什么

A.陰道分泌物pH為7

B.陰道內(nèi)液體涂片干燥后可見橢圓小體

C.自訴陰道有液體流出

D.陰道涂片可見大量脂肪顆粒

E.B超

【正確答案】D

【答案解析】陰道檢查見宮頸內(nèi)流出的或者后穹窿見到胎脂樣物質(zhì)是診斷胎膜早破的直接依據(jù)；陰道液涂片見到脂肪顆?？梢源_診為羊水。

3.關(guān)于胎膜早破的治療描述不正確的是

A.對出現(xiàn)了胎兒窘迫的妊娠33周患者應(yīng)終止妊娠

B.期待療法適用于妊娠36周的患者

C.足月胎膜早破的患者可以進(jìn)行觀察

D.胎膜早破羊水過少的患者可以經(jīng)羊膜腔輸液

E.破膜超過12小時，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染

【正確答案】B

【答案解析】不宜繼續(xù)妊娠：①妊娠34～36+6周者；②無論任何孕周，明確診斷的絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝等不宜繼續(xù)妊娠者。

4.胎膜早破的處理下列哪項不恰當(dāng)

A.絕對臥床休息，保持外陰清潔

B.可使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂、沙丁胺醇

C.破膜12小時以上者給予預(yù)防性抗生素

D.診斷絨毛膜羊膜炎者立即終止妊娠

E.懷疑胎膜早破者為避免感染不能行陰道窺器檢查和肛查

【正確答案】E

【答案解析】胎膜早破是可以行陰道窺器檢查的，胎膜早破應(yīng)臥床休息，保持外陰清潔，應(yīng)用宮縮抑制劑，預(yù)防性使用抗生素。窺陰器檢查：見液體自宮頸口內(nèi)流出或后穹隆有液池形成。

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