2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華:慢性胃炎,相信是2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生想看的備考資料,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理匯總內(nèi)容如下:
概述
慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。慢性胃炎的分類(lèi)方法很多,根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變?cè)谖傅姆植疾课唬Y(jié)合可能病因,將慢性胃炎分成非萎縮性(又稱淺表性)、萎縮性和特殊類(lèi)型三大類(lèi)。慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變的慢性胃炎。慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎,常伴有腸上皮化生。
慢性萎縮性胃炎又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類(lèi)。前者表現(xiàn)為萎縮性改變?cè)谖竷?nèi)呈多灶性分布,以胃竇為主,多由幽門(mén)螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來(lái),這類(lèi)胃炎相當(dāng)予以往命名的B型胃炎。后者表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部,由自身免疫引起,這類(lèi)型胃炎相當(dāng)于以往命名的A型胃炎。特殊類(lèi)型胃炎種類(lèi)很多,由不同病因所致,臨床上較少見(jiàn)。
病因和發(fā)病機(jī)制
1.多灶萎縮性胃炎(B型胃炎)最主要的病因是幽門(mén)螺桿菌。不良飲食和環(huán)境因素、物理性、化學(xué)性及其他生物性有害因素長(zhǎng)期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病。如粗糙與刺激性食物、飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果、藥物、酗酒、非甾體抗炎藥、氯化鉀、碘、鐵劑和十二指腸液返流等。
2.自身免疫性胃炎(A型胃炎)患者血液中存在自身抗體(如壁細(xì)胞抗體),伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細(xì)胞,使壁細(xì)胞總數(shù)減少,導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失;由壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子喪失,引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。
檢查
胃鏡及活組織檢查(確診)
慢性非萎縮性胃炎 | 黏膜紅黃相間,黏膜皺襞腫脹增粗 |
慢性萎縮性胃炎 | 黏膜色澤變淡,皺襞變細(xì)而平坦,可呈蒼白或灰白色,紅白相間,以白為主,黏液減少,黏膜變薄,黏膜下血管透見(jiàn) |
幽門(mén)螺桿菌檢測(cè):侵入性檢測(cè)方法
胃黏膜組織染色 | 陽(yáng)性率高,結(jié)果準(zhǔn)確 |
幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng) | 陽(yáng)性為幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)正感染。技術(shù)要求高,主要用于科研。 |
快速尿素酶試驗(yàn) | 陽(yáng)性則初步判定胃黏膜中有幽門(mén)螺桿菌。與胃黏膜組織染色結(jié)合,可提高診斷準(zhǔn)確率。(首選) |
非侵入性檢測(cè)方法
13C或14C尿素呼吸試驗(yàn) | 陽(yáng)性表示幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)正感染,陽(yáng)性率高,結(jié)果準(zhǔn)確。 |
糞便幽門(mén)螺桿菌抗原檢測(cè) | 陽(yáng)性表示幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)正感染,準(zhǔn)確性與呼氣試驗(yàn)相近。 |
血清抗幽門(mén)螺桿菌抗體測(cè)定 | 陽(yáng)性表明受試者感染了幽門(mén)螺桿菌,但不表示目前仍有幽門(mén)螺桿菌存在 |
應(yīng)注意,近期應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物,因有暫時(shí)抑制幽門(mén)螺桿菌作用,會(huì)使上述檢查(血清學(xué)檢查除外)呈假陰性。
治療
根治幽門(mén)螺桿菌 | 質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑(7-14天) |
自身免疫性 | 糖皮質(zhì)激素 |
腹脹、十二指腸-胃反流 | 促進(jìn)、改善胃動(dòng)力藥物 |
貧血(惡性) | 補(bǔ)充鐵劑(終身維生素B12注射治療) |
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