下面將公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《臨床綜合》備考精華考點(diǎn)：食管癌分享給大家，希望對(duì)正在備戰(zhàn)2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容提供幫助，繩鋸木斷，不斷積累才能形成自己的知識(shí)體系，在考場(chǎng)輕松應(yīng)對(duì)。

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.臨床表現(xiàn)

（1）早期癥狀常不典型。常在吞咽固體食物時(shí)有不同程度的不適感覺(jué)，包括哽噎感，胸骨后燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感，常在吞咽流體食物后緩解、消失。

（2）進(jìn)行性咽下困難一般是食管病變進(jìn)展期的典型癥狀，常常已經(jīng)是中晚期食管癌。

（3）患者逐漸消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛說(shuō)明已經(jīng)是晚期，癌已侵犯食管旁組織。

（4）體格檢查：大多數(shù)食管癌患者可以沒(méi)有任何明顯陽(yáng)性體征。對(duì)中晚期食管癌患者應(yīng)特別注意鎖骨上及頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)，有無(wú)頭痛、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，有無(wú)骨痛，皮下結(jié)節(jié)，肝腫塊和腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。

2.診斷

（1）食管X線稀鋇雙重對(duì)比造影檢查：是影像學(xué)診斷的首選。

早期可見(jiàn)：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷，鋇劑滯留；③小的充盈缺損；④小龕影。

中、晚期：有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

（2）內(nèi)鏡檢查：是診斷食管癌的首選方法，對(duì)于食管癌的定性、定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用。

（3）CT掃描檢查：主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪。

【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn)和食管X線檢查。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括

A.食管內(nèi)異物感

B.胸臂后針刺樣疼痛

C.咽下食物時(shí)哽噎感

D.進(jìn)行性吞咽困難

E.上腹部燒灼感

2.食管癌的X線表現(xiàn)不包括

A.管壁僵硬

B.黏膜皺襞增粗

C.黏膜呈串珠樣改變

D.黏膜皺襞斷裂

E.充盈缺損或龕影

二、A2型選擇題

1.患者，男性，55歲，2個(gè)月前出現(xiàn)吃干硬食物時(shí)有哽噎感，喜軟食，且哽噎感越來(lái)越明顯，體檢無(wú)陽(yáng)性體征，鋇餐造影見(jiàn)局限性食管管壁僵硬，化驗(yàn)檢查無(wú)明顯異常。首先應(yīng)考慮的是

A.食管憩室

B.食管炎

C.食管靜脈曲張

D.食管癌

E.賁門(mén)失弛緩癥

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。進(jìn)行性吞咽困難是食管癌中期臨床表現(xiàn)。

2.【答案及解析】C。食管X線表現(xiàn)：食管黏膜主要是皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象。無(wú)串珠樣改變。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】D。哽噎進(jìn)行性加重和鋇餐造影見(jiàn)局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表現(xiàn)，因此正確答案是D。其他四個(gè)選項(xiàng)：食管憩室、食管炎、食管靜脈曲張和賁門(mén)失弛緩癥均為良性疾病，臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重，而且不會(huì)出現(xiàn)管壁僵硬。

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