刻下：視物不清，頭痛眩暈，乏力，納差，面色萎黃，氣短乏力，心悸便溏。

　　既往史：有高血壓病史20年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史，預(yù)防接種史不詳，無手術(shù)，輸血，外傷，中毒史。

　　個人史：出生并長期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史50年。

　　過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。

　　婚育史：配偶體健，子女健康。

　　家族史：無家族性，遺傳性疾病史可提供。

　　體格檢查：

　　T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg.

　　整體狀況：神志清，精神可，面色萎黃。舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　全身淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚粘膜無出血點、結(jié)節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無脫落，頭皮無結(jié)節(jié)，耳，鼻及口腔未見異常。

　　頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

　　胸部：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心尖搏動及濁音界正常，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無壓痛，腎區(qū)無扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、扣擊痛，運動不受限，四肢正常。

　　?？茩z查：神情，言語清，兩眼向右凝視，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，腱反射++，肌力5度，病理征（-），全身皮膚針刺覺無異常。

　　實驗室檢查：頭顱CT：右額葉中后部低密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運化?；颊吣赀^半百，腎氣漸虧，加之脾運化無力，水谷無以化精微，以致食欲不振，氣血生化不足。氣為血之帥，氣虛則血行無力，停于脈中，筋脈失養(yǎng)，清竅失聰，故癥見視物不清，頭痛眩暈，乏力，面色萎黃，氣短乏力，心悸便溏。其舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)為氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：1.視物不清一天。

　　2.兩眼向右凝視

　　3.CT：額葉中后部低密度灶。

　　4.有高血壓病史20年。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：腦梗塞

　　中醫(yī)診斷：中風(fēng)

　　氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻

　　治則：補氣活血，通經(jīng)活絡(luò)

　　方藥：補陽還五湯加減

　　黃芪30g 當(dāng)歸10g 赤芍15g 川芎15g

　　桃仁10g 紅花10g 地龍10g 黨參30g

　　桂枝5g 甘草10g

　　水煎服    [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　西醫(yī)治則：1.抗血小板聚集：腸溶阿斯匹林 25mg QD PO.

　　2.腦保護(hù)治療：腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD.

　　簽名：

　　62題干：

　　趙某某，男，65歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史30年?；颊哂?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓病史20年，不規(guī)則服用珍菊降壓片，血壓情況不詳。昨天下午與人爭吵回家后突感言語不利，頭痛眩暈，行走不利。休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重，煩躁不安，伴惡心嘔吐，尿滯留，來我院急診。整個發(fā)病過程無四肢抽搐。查體：T：38.0C，P：98次/分，R：22次/分，BP：160.0/80.0mmHg.神清，鼻鼾痰鳴，煩躁不安，嘔咖啡樣物體，兩肺呼吸音稍粗，HR 98次/分，律齊，腹脹，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮腫。舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。構(gòu)音障礙，瞳孔等大等圓，光反存在，可見粗大水平眼震，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，左側(cè)腱反射++，肌力5度，右病理征（+），全身皮膚針刺覺無異常。右手指鼻不準(zhǔn)，右跟膝脛?wù)鳎?），實驗室檢查：頭顱CT：右小腦高密度灶。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷

　　姓名：趙某某 性別：男

　　年齡：65 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：退休

　　主訴：言語不利，頭痛眩暈，行走不能一天。

　　現(xiàn)病史：患者昨天下午與人爭吵回家后突感言語不利，頭痛眩暈，行走不利。休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重，煩躁不安，伴惡心嘔吐，尿滯留，來我院急診。CT示：右小腦高密度灶，為作進(jìn)一步治療，今被收治入院。整個發(fā)病過程無四肢抽搐。

　　刻下：言語不清，煩躁不安，伴惡心嘔吐，嘔咖啡樣物體，尿滯留。

　　既往史：有高血壓病史20年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，從不測血壓。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史，預(yù)防接種史不詳，無手術(shù)，輸血，外傷，中毒史。

　　個人史：出生并長期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史30年。

　　過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。

　　婚育史：配偶體健，子女健康。

　　家族史：無家族性，遺傳性疾病史可提供。

　　體格檢查：

　　T：38.0C，P：98次/分，R：22次/分，BP：160.0/80.0mmHg.

　　整體狀況：神清，鼻鼾痰鳴，煩躁不安，嘔咖啡樣物體，舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚粘膜無出血點、結(jié)節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無脫落，頭皮無結(jié)節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見異常。

　　頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

　　胸部：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心尖搏動及濁音界正常，心率98次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部硬，無壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無壓痛，腎區(qū)無扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、扣擊痛，運動不受限，四肢正常。

　　?？茩z查：神清，構(gòu)音障礙，瞳孔等大等圓，光反存在，可見粗大水平眼震，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，左側(cè)腱反射++，肌力5度，右病理征（+），全身皮膚針刺覺無異常。右手指鼻不準(zhǔn)，右跟膝脛?wù)鳎?）。

　　實驗室檢查：右小腦高密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運化?；颊吣赀^半百，失于調(diào)養(yǎng)，脾氣漸虧，脾虛則水谷無以化精微，內(nèi)停而生痰濕，致食欲不振，日久化熱，痰濕逢肝火上擾，蒙蔽清竅故癥見煩躁不安，迫血妄行，脈絡(luò)失養(yǎng)，故見言語不清，邪熱犯胃，故見惡心嘔吐，經(jīng)脈不暢，故見尿滯留。其舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)為痰熱內(nèi)閉清竅之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：1.言語不利，頭痛眩暈，行走不能一天。

　　2.構(gòu)音障礙，可見粗大水平眼震，右病理征（+），右手指鼻不準(zhǔn)，右跟膝脛?wù)鳎?）。

　　3.頭顱CT：右小腦高密度灶，

　　4.有高血壓病史20年。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：腦出血

　　中醫(yī)診斷：中風(fēng) 中腑臟

　　陽閉

　　治則：清肝熄風(fēng)，辛涼開竅

　　方藥：鼻飼安宮牛黃丸，并用羚羊角湯加減

　　羚羊角（先）30g 竹茹15g 天竺15g 石菖蒲30g

　　遠(yuǎn)志10g 夏枯草30g

　　水煎服

　　西醫(yī)治則：1.脫水降顱壓 甘露醇125ML IV GTT Q12H 甘油果糖250 ML IV GTT Q12H

　　2.保護(hù)胃粘膜 NS20ML+信法丁20MG IV Q12H

　　3.平穩(wěn)血壓 蒙諾1# QD PO

　　4.平衡電解質(zhì) NS500ML+10%KCL15ML+VITB6 0.2+VITC2.0 IV GTT QD

　　5.記24H出入量。

　　6.測神志，瞳孔，呼吸，脈搏，血壓Q2H

　　7.保持大便通暢，必要時開塞露肛塞。

　　簽名：

　　63題干：

　　陸某某，男，65歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史30年。患者有高血壓病史10年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感無力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，納差。休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重，且出現(xiàn)言語不利，記憶力減退，來我院急診。整個發(fā)病過程神清，無惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg.神志清，兩肺呼吸音稍粗，HR78次/分，律齊，腹軟，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮腫。舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，言語清，記憶力減退，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，腱反射++，四肢肌力5度，病理征（-），全身皮膚針刺覺無異常。實驗室檢查：頭顱CT：右額前低密度灶。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷

　　姓名：陸某某 性別：男    [醫(yī) 學(xué)教 育 網(wǎng)搜 集]

　　年齡：65歲 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：退休

　　主訴：無力一天伴言語不利，記憶力減退。

　　現(xiàn)病史：患者昨天下午回家突感無力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，納差。休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重，且出現(xiàn)言語不利，記憶力減退，來我院急診。為作進(jìn)一步治療，收治入院。整個發(fā)病過程神清，無惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。

　　刻下：記憶力減退，無力，頭痛眩暈，口苦咽干，納差……

　　既往史：有高血壓病史10年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史，預(yù)防接種史不詳，無手術(shù)，輸血，外傷，中毒史。

　　個人史：出生并長期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史30年。

　　過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。

　　婚育史：配偶體健，子女健康。

　　家族史：無家族性，遺傳性疾病史可提供。

　　體格檢查：

　　T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg.

　　整體狀況：神志清，精神可，體態(tài)偏胖，舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚粘膜無出血點、結(jié)節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無脫落，頭皮無結(jié)節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見異常。

　　頸部：無抵抗強直，壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

　　胸部：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心尖搏動及濁音界正常，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無壓痛，腎區(qū)無扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、扣擊痛，運動不受限，四肢正常。

　　專科檢查：神清，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，言語不利，記憶力減退，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，腱反射++，四肢肌力5度，病理征（—），全身皮膚針刺覺無異常。

　　實驗室檢查：頭顱 CT：右額前低密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運化?；颊吣赀^半百，脾胃漸虧，以致食欲不振，運化無力，水谷無以化精微，停滯內(nèi)生痰濕。肝風(fēng)內(nèi)動，濁痰上擾清竅，下阻筋脈，以致氣血運行不暢，清竅受蒙，痹阻脈絡(luò)，故癥見記憶力減退，無力，頭痛眩暈，口苦咽干，納差。其舌暗淡，苔白膩，脈弦滑為風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：1.無力一天伴記憶力減退，言語不利。

　　2.表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，言語不利。

　　3.頭顱CT：右額前低密度灶。

　　4.有高血壓病史。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：腦梗塞

　　中醫(yī)診斷：中風(fēng)

　　風(fēng)痰阻絡(luò)

　　治則：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)

　　方藥：解語丹加減

　　半夏10g 茯苓30g 白術(shù)15g 膽南星10g

　　全蝎10g 天麻10g 白附子10g 丹參 30g

　　遠(yuǎn)志 10g 菖蒲10g木香5g羌活10g

　　甘草5g

　　水煎服

　　簽名：

　　西醫(yī)治則：1.抗血小板聚集：腸溶阿司匹林25mgQD PO

　　2.腦保護(hù)治療：腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD

　　簽名：