第十六單元　甲狀腺疾病

　　甲狀旁腺有（4）個

　　一、單純性甲狀腺腫

　　1、甲狀腺腫大表現(xiàn)：甲狀腺呈對稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動

　　2、結節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)：在腫大腺體的一側(cè)或兩側(cè)可捫及單個或多個結節(jié)

　　二、甲狀腺炎

　　1、亞急性甲狀腺炎

　　表現(xiàn)：甲狀腺常不對稱腫大，質(zhì)硬而表面光滑，疼痛

　　治療：腎上腺皮腩激素首選

　　2、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

　　表現(xiàn)：結節(jié)增大，伴有疼痛，甲狀腺自身抗體滴度較高

　　治療：甲狀腺激素替代療法和免疫抑制治療

　　3、慢性侵襲性甲狀腺炎

　　表現(xiàn)：甲狀腺無痛性腫塊，固定，質(zhì)硬，抗甲狀腺抗體不高。

　　治療：腎上腺皮腩激素

　　三、甲狀腺腫瘤

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　　――單個或多個光滑結節(jié)，不伴有甲狀腺腫大。無痛性

　　（二）甲狀腺癌

　　1、病理分型：乳頭狀癌

　　濾泡狀腺癌――惡性程度最低

　　未分化癌

　　髓樣癌――惡性程度最高

　　2、表現(xiàn)：單發(fā)甲狀腺腫塊，質(zhì)硬，不光滑，邊界欠清，活動差

　　第十七單元　乳腺疾病

　　一、急性乳腺炎

　　表現(xiàn)：乳房腫脹，疼痛，發(fā)熱

　　二、乳腺囊性增生病

　　表現(xiàn)：多發(fā)乳房腫塊，腫塊在月經(jīng)來潮后可縮小變軟；乳脹，乳頭溢液

　　三、乳房纖維腺瘤

　　表現(xiàn)：單發(fā)乳房腫塊，微痛

　　四、乳腺癌

　　1、病理分型：

　　低分化乳腺癌――硬癌，髓樣癌，炎性乳腺癌，膠樣癌

　　高分化乳腺癌――腺癌，導管癌，乳狀狀癌，濕疹樣癌

　　2、表現(xiàn)：無痛性單發(fā)包塊，質(zhì)硬，表面不光滑，粘連

　　局部凹陷性酒窩征，橘皮樣改變，皮膚血管怒張

　　乳頭抬高或乳頭內(nèi)陷，乳頭血性滲液

　　炎性乳癌：好發(fā)于年輕婦女，多見于妊娠期或哺乳期，局部癥狀顯著，發(fā)病后患乳迅速增大。

　　3、轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤，淋巴浸潤，血運轉(zhuǎn)移，種植性轉(zhuǎn)移

　　五、乳腺導管擴張癥

　　――多有先天性乳頭凹陷畸形，乳頭孔有粉刺或油脂樣物溢出

　　第十八單元　胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥及外科治療

　　一、常用手術方式――胃大部切除術

　　老年人瘢痕性幽門梗阻，全身情況差――首選胃腸吻合術

　　二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔表現(xiàn)

　　典型體征――腹肌強直呈板狀

　　典型癥狀――腹脹，腸鳴音消失

　　第十九單元　門靜脈高壓癥

　　1、門靜脈壓力正常值：1.27－2.36kPa（13-24cmH2O）

　　2、表現(xiàn)：脾腫大和脾亢，腹水，嘔血或柏油樣黑便

　　3、門靜脈與腔靜脈之間的四個交通支：

　　胃底、食管下端交通支；

　　直腸下端肛管交通支

　　前腹壁交通支；

　　腹膜后交通支

　　4、病理：門體靜脈開放，交通支擴張

　　脾腫大，脾亢

　　腹水（肝性腦病，門體性腦病，門靜脈高壓性胃病）

　　5、治療：

　?。?）非手術：補充血容量；應用血管加壓素和生長抑素；內(nèi)鏡；三腔管壓迫止血；經(jīng)頸靜脈門體分流術

　?。?）手術：分流術；斷流術；轉(zhuǎn)流術；脾切除術；肝移植術

　　第二十單元　腸道炎性疾病的外科治療

　　一、克羅恩病

　　1、診斷：

　?。?）青壯年有慢性反復發(fā)作性右下腹疼痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。

　?。?）X線或結腸鏡：腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結腸且呈節(jié)段性分布

　　2、治療

　　非手術：氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑

　　手術：病變腸段切除術，直結腸或次全結腸切除術，

　　回腸造瘺術，腹腔引流術

　　二、慢性潰瘍性結腸炎

　　1、診斷：反復持續(xù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛，或有全身癥狀

　　X線：早期：結腸粘膜紊亂，袋加深，腸壁痙攣

　　晚期：袋消失，壁強直呈水管狀，結腸縮短

　　2、治療

　　非手術：氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素

　　手術：全結腸、直腸切除及回腸造口術；

　　結腸切除、回直腸吻合術；

　　結直腸切除回腸囊袋肛管吻合術

　　第二十一單元　腹外疝

　　典型腹外疝組成：疝環(huán)，疝囊，疝內(nèi)容物，疝外被蓋

　　一、 臨床類型：

　　易復性疝

　　難復性疝――疝內(nèi)容因粘連不易回納入腹

　　滑動性疝――疝囊壁部分由腹內(nèi)臟器構成

　　嵌頓性疝――疝內(nèi)容物強行擴張囊頸進入疝囊后，因嚇頸的紀律性收縮將內(nèi)容物卡住，使其不能回納

　　絞窄性疝――嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動脈血流障礙階段

　　二、腹股溝疝

　　腹股溝三角：外：腹壁下動脈，

　　內(nèi)：腹直肌外側(cè)緣，

　　底：腹股溝韌帶

　　1、斜疝診斷

　　1）多見于兒童和青壯年

　　2）疝塊發(fā)生在腹股溝管區(qū)，呈梨形，質(zhì)軟，可入陰囊

　　3）咳嗽時局部有沖擊感和沖擊性膨大

　　4）疝塊多數(shù)可還納，且時大時小，平臥后?？上?；疝塊還納后指壓內(nèi)環(huán)可阻止復現(xiàn)

　　5）疝環(huán)擴大、松弛

　　精索在疝囊后方

　　2、直疝診斷

　　1）多見于老年男性體弱者

　　2）疝塊發(fā)生在直疝三角區(qū)，呈半球形，質(zhì)軟，不入陰囊

　　3）咳嗽時局部有沖擊感和沖擊性膨大

　　4）疝塊多數(shù)可還納，且時大時小，平臥后常可消失；疝塊還納后指壓內(nèi)環(huán)不能阻止其復視

　　5）疝環(huán)擴大、松弛

　　6）很少發(fā)生嵌頓

　　精索在疝囊前方

　　3、治療：疝高位結扎；疝修補主；疝成形術；經(jīng)腹腔鏡疝修補

　　三、股疝

　　腹股溝韌帶下方卵圓窩外出現(xiàn)一半球形腫塊，易嵌頓和絞窄

　　四、臍疝――2周歲以內(nèi)嬰幼兒可采用非手術治療

　　五、切口疝

　　第二十二單元　消化道大出血的診斷與處理

　　上消化道：食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道

　　下消化道：小腸及其以下消化道

　　一、上消化道大出血（＞800ml）

　　不同部分出血特點：

　　1、食管胃底區(qū)出血（曲張靜脈破裂）：

　　出血量500－1000ml，常伴休克，以嘔血為主

　　2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血：

　　出血量＜500ml，表現(xiàn)為嘔血，也可以黑糞為主

　　3、肝內(nèi)膽道出血：出血量200－300ml，以黑糞癥為主

　　二、下消化道大出血

　?。ㄒ唬┎∫颍耗[瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊

　?。ǘ┍憩F(xiàn)

　　1、小腸腫瘤：腹痛，貧血，便血，部分中有腸梗阻表現(xiàn)

　　2、血管發(fā)育異常：急性發(fā)作，?？勺孕型Ｖ?/P>

　　3、小腸憩室：鮮紅色或果醬色出血

　　4、腸套疊出血：多見于小兒，為果醬色大便，伴腸梗阻表現(xiàn)

　　5、急性出血性壞死性小腸炎：多見兒童，暗紅色糊狀便，或呈紅豆湯樣血水便，具有特殊的腥臭味

　　1、 Crohn?。阂阅┒位啬c多見，反復腹痛，無里急后重的腹瀉

　　2、 結、直腸出血：多為結、直腸癌，其次為慢性潰瘍性結腸炎出血，少量或中等量的便血，位腹瀉粘液膿血便，腹痛隨解粘液膿血便后減輕