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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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第一單元 緒論
1、我國第一部外科專著(《金創(chuàng)瘛疭方》)
2、我國現存的第一部外科專著(《劉涓子鬼遺方》)
3、提出“五善七惡”的著作是(《圣濟總錄》)
4、正宗派的代表(陳實功)
5、全生派的代表(汪洪緒)
6、心得派代表(高錦庭)
第二單元 中醫(yī)外科證治概論
一、中醫(yī)外科專業(yè)術語
1、瘍――是一切外科疾病的總稱
2、瘡瘍――廣義指一切淺顯外科疾患。狹義指感染因素引起體表的化膿性疾病
3、腫瘍――體表外科疾病尚未潰破的腫塊
4、潰瘍――一切外科疾病潰破的瘡面
5、胬肉――肉芽組織
6、癰――氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病
7、疽――氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病
8、根盤――腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū),邊緣清楚
9、根腳――腫瘍之基底根部
10、護場――在瘡瘍的正邪交爭中,正氣約束邪氣使之不外散
11、痰――發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間的或軟或硬、按之有囊性感的包塊。
12、結核――泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊
二、治療
(一)內治總則――消、托、補
(二)外治法
1、膏藥――適用于一切外科病癥初起、已成、潰后各個階段。
2、油膏――腫瘍期;潰瘍期;
3、箍圍藥――腫瘍初期促其消散
4、摻藥
5、酊劑――瘡瘍未潰及皮膚病
6、洗劑――適用于急性、過敏性皮膚病
第三單元 無菌術
1、消毒――用化學的方法消滅微生物
2、手術區(qū)皮膚消毒的范圍,應距切口周圍(15cm)
3、手術室的面積應為(24-40平米)
4、手術室的濕度一般為(48%)
5、滅菌――殺滅芽孢類微生物
第四單元 麻醉
一、麻醉方法
1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉
2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)
3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸潤麻醉;神經阻滯;區(qū)域阻滯;椎管內麻醉)
4、復合麻醉
二、麻醉前用藥
(一)麻醉前用藥目的:
1、減少病人精神緊張;
2、使麻醉過程平穩(wěn)
3、增強麻醉效果
4、減緩病人疼痛感
(二)麻醉前常用藥物
1、鎮(zhèn)靜安定藥:苯二氮?類(地西泮,咪達唑),丁酰氨類,吩噻嗪類
2、催眠藥:苯巴比妥,戊巴比妥
3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥:嗎啡,哌替啶,芬太尼,鎮(zhèn)痛新
4、抗膽堿類藥:阿托品,東莨菪堿,格隆溴胺
5、穩(wěn)定血流動力學藥:可樂定,右美托咪啶
6、防治惡心嘔吐藥:丁酰苯類藥,胃動力,抗膽堿藥
7、預防誤吸及其危害藥:H2受體阻滯劑
三、局部麻醉
1、常用藥物:丁卡因,利多卡因,達克羅要,布比卡因
2、不良反應的處理
局麻藥加腎上腺素目的:延緩藥物吸收,延長作用時間
局麻前給巴比妥類藥目我:減少局醫(yī)學教育網搜集整理麻藥中毒
出現中樞興奮或驚厥時用:苯巴比妥鈉肌注或安定
四、椎管內麻醉
1、腰麻(蛛網膜下腔麻醉)
適應證:下腹部及盆腔手術;下肢手術;肛門及會陰部手術
并發(fā)癥:術后頭痛;腰背痛;尿潴留;下肢癱瘓
2、硬膜外麻醉
適應證:胸壁,上肢,下肢,腹部和肛門會陰區(qū)各部位手術
頸椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療
并發(fā)癥:血壓下降,咀嚼抑制,惡心嘔吐
神經損傷,硬膜外血腫,硬膜外膿腫,脊髓前動脈綜合征
五、氣管插管
1、經口明視插管:用于除口腔、咽腔手術之外的病人
2、經鼻腔明視插管法:主要用于口腔、頜面、咽腔手術病人
3、經鼻盲探插管:張口確實梭,喉鏡難以置入并呼吸道管理的
4、經口盲探氣管內插管:部分張口困難;呼吸道部分梗阻;
頸部強直,頸椎骨折、脫臼等頸部活動受限者;
頸斑痕攣縮面嚴重影響抬頭活動者;
喉結過高,頸部粗短,下頜退縮等
5、清醒氣管內插管:不能耐受較深麻醉,但必須要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或飽食者;顱腦、開胸等針麻手術
6、雙腔支敢管導管(DLT)插管術:“濕肺”全麻;開放性肺結核其分泌物有擴散感染能力者;醫(yī)學教/育網搜集整理支氣管胸膜瘺,外傷性支氣管斷裂者;近期有大咯血者。
第五單元 體液與營養(yǎng)代謝
一、體液代謝和酸堿平衡
1、體液組成:水、電解質和有機物質
2、體液總量:男性占體重60%;女性占體征的55%
3、體液分布:細胞內液――存在于骨髂肌中
細胞外液――血漿及組織間液
4、水代謝 24小時出入量為2000-2500
5、體液平衡的調節(jié):
(1)渴感作用
(2)抗利尿?。ˋDH):提高腎遠曲小管、集合管對水的重吸收,使尿量減少。
(3)醛固酮:作用于腎遠曲小管、集合管,促Na+主動重吸收,促K和H的排泌,儲鈉排鉀的作用。
(4)心房利鈉多肽:增加腎小球濾過率,減少血容量
(5)利鈉激素――使尿內水Na+排出增多,減少細胞外液量
(6)甲狀旁腺素(PTH)――促遠曲小管對磷酸鹽的重吸收,排Na、K和和HCO3
二、水、電解質失衡
(一)缺水
1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失
(1)病因:消化液的急性丟失;腸梗阻,急性彌漫性腹膜炎,腹膜后感染;大面積燒傷早期大量滲液。
(2)表現:
輕度(2-4%):口渴,少尿
中度(5%):脈搏細快,肢端濕冷,“三陷一低”(眼窩下陷,皮膚干陷,淺表靜脈癟陷,血壓下降或不穩(wěn))
重度(6-7%):休克,伴代謝性酸中毒。
張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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