外科學(xué)是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。
2、高滲性缺水――高鈉血癥(鈉>150,血漿滲透壓>320)
(1)病因:不攝入不足;水分丟失過(guò)多;鼻飼要素飲食、靜脈高營(yíng)養(yǎng)。
(2)表現(xiàn)
輕度(2-4%):口渴
中度(4-6%):極度口渴,乏力,眼窩明顯凹陷,唇舌干燥,皮膚彈性差,心率加速,尿少,尿比重增高。
重度(>6%):煩躁,譫妄,昏迷;血壓下降,休克,少尿無(wú)尿,氮質(zhì)血癥。
(3)治療:
首先采用5%葡萄糖溶液
成人每喪失體重的1%補(bǔ)液400-500ml
補(bǔ)液量=(血鈉值-142)*體重*4(女性3,兒童5)
3、低滲性缺水――低鈉血癥(細(xì)胞外液減少)
(1)病因:
胃腸道消化液長(zhǎng)期持續(xù)喪失(如慢性十二指腸瘺);
大創(chuàng)面慢性滲液;
大量應(yīng)用排鈉性利尿劑;
急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒
(2)表現(xiàn)
輕度(鈉<135=:乏力、頭昏、手足麻木,無(wú)口渴,尿正常
中度(鈉<130=:厭食、惡心嘔吐,脈搏細(xì)速,血壓不穩(wěn)或下降,脈壓變小,視力模糊,站立性暈倒,尿少
重度(鈉<120=:肌痙攣性抽痛,腱反射減弱,神志不清,木僵,昏迷。伴嚴(yán)重休克,少尿或無(wú)尿。尿素氮升高。
(3)治療:補(bǔ)鈉量=(142-鈉值)/17*體重*0.6(女性0.5)
(二)鉀異常
1、低鉀血癥(<3.5mmol/l
表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安,肌肉軟弱無(wú)力,腱反射遲鈍或消失,眼瞼下垂;
心悸、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯,重者室顫;
多飲多尿,膀胱收縮無(wú)力而排尿困難;代謝性堿中毒;
心電圖:T波低平、雙相倒置,繼之S-T段下降、Q-T新時(shí)期延長(zhǎng)和U波出現(xiàn)。
2、高鉀血癥(>5.5)
輕度:四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;鉀>7.0時(shí)出現(xiàn)軟癱,呼吸困難;
心電圖早期改變?yōu)門(mén)波高尖,基底變窄;鉀>8.0時(shí)P波消失,QRS波增寬,QT間期延長(zhǎng);
血壓波動(dòng),心率緩慢,心音遙遠(yuǎn)而弱,重者心跳驟停。
(三)鈣異?!。?.18-2.63)
1、低鈣
(1)病因
維生素D缺乏,甲狀旁腺肌能減退,慢性腎衰,腸瘺,慢性腹瀉和小腸吸收不良;
甲狀腺手術(shù)時(shí)損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥
急性出血性壞死性胰腺炎
(2)表現(xiàn):手足或面部肌肉痙攣,腱反射亢進(jìn)
(3)治療:10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注
2、高鈣血癥
(1)病因:甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn);某些惡性腫瘤
(2)表現(xiàn):早期出現(xiàn)疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹,體重下降;重者頭痛,背部和四肢疼痛、幻覺(jué),狂躁昏迷
(3)治療:重癥:給予大量生理鹽水,速尿靜推;大劑量激素
三、酸堿平衡紊亂
1、代謝性酸中毒
有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等病史;
有深而快的呼吸等臨床表現(xiàn);
pH↓,PaCO3呈代償性↓,CO2CP↓,SB↓,BE呈負(fù)值
2、呼吸性酸中毒
有呼吸功能受影響的病史;
pH↓↓,PaCO2、CO2CP↑,血漿HCO3-正常
四、外科營(yíng)養(yǎng)支持
(一)適應(yīng)證:
1、胃腸道梗阻
2胃腸道外瘺及短腸綜合征
3、消化道廣泛炎癥性疾病
4、高代謝狀態(tài)
5、腫瘤患者所接受和大面積放療
6、肝、腎功能衰竭
7、大手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)
(二)并發(fā)癥
1、技術(shù)性并發(fā)癥
插管并發(fā)癥;導(dǎo)管留置期并發(fā)癥;深靜脈插管并發(fā)癥
2、感染性并發(fā)癥:細(xì)菌或真菌性敗血癥
3、與代謝有關(guān)的并發(fā)癥:糖代謝紊亂;按基酸性并發(fā)癥;營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏
五、腸外營(yíng)養(yǎng)
腸外營(yíng)養(yǎng)本身可發(fā)生――膽囊結(jié)石、膽汁淤滯
腸外營(yíng)養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生――高滲性非酮性昏迷醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
第六單元 輸血
一、輸血適應(yīng)證:失血量在1000ml以上,必須及時(shí)輸血
二、輸血并發(fā)癥及防治
1、過(guò)敏反應(yīng):腎上腺素
2、發(fā)熱反應(yīng):立即減慢速度;嚴(yán)重者停輸血,用解熱鎮(zhèn)痛藥。
3、溶血反應(yīng):停止輸血,積極抗休克,維持循環(huán)功能,保護(hù)腎功能和防治彌散性血管內(nèi)凝血。
4、循環(huán)超負(fù)荷:立即停止輸血,半坐位,吸氧和利尿
5、細(xì)菌污染反應(yīng):抗休克,抗感染(廣譜抗生素、補(bǔ)液、利尿、降溫、糾酸)
6、枸櫞酸鹽中毒:靜脈 10%葡萄糖酸鈣10ml
7、疾病傳播
第七單元 休克
一、分類(lèi):低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性
二、表現(xiàn)
(一)休克早期(缺血缺氧期或反應(yīng)代償期)
主要體征:心律加快。舒張壓稍↑,脈搏快,脈壓縮小
(二)休克中期(淤血缺氧期或失代償期)
主要體征:血壓進(jìn)行性下降,意識(shí)模糊,發(fā)紺,酸中毒
(三)休克后期(彌漫性血管內(nèi)凝血期)
(四)重要器官受損――腎和胃腸道最先受損
三、中醫(yī)辨證論治
1、熱傷氣陰證
益氣固脫,清熱解毒養(yǎng)陰――生脈飲加清熱解毒養(yǎng)陰藥
2、熱傷營(yíng)血證――氣血兩清,益氣生陰――清營(yíng)湯加減
3、陰厥――益氣固脫,養(yǎng)血育陰――人參養(yǎng)營(yíng)湯加減
4、寒厥――回陽(yáng)救逆――四味回陽(yáng)飲加減
5、厥逆――益氣固脫,陰陽(yáng)雙補(bǔ)――保元湯合固陽(yáng)湯加減
6、陰脫――益氣固脫,養(yǎng)血育陽(yáng)――獨(dú)參湯合四逆湯加減
7、陽(yáng)脫――益氣固脫――獨(dú)參湯合四逆湯