第十四單元　腫瘤概論

　　一、概述

　　1、惡性腫瘤的生物學(xué)行為：

　　自主性生長

　　浸潤性生長，

　　轉(zhuǎn)移，

　　腫瘤的自發(fā)消退

　　腫瘤的逆轉(zhuǎn)

　　2、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑

　　直接蔓延；淋巴道轉(zhuǎn)移；血道轉(zhuǎn)移；接種轉(zhuǎn)移

　　二、常見體表腫瘤

　　1、皮樣囊腫：囊內(nèi)為脫落的上皮細胞、皮脂及毛發(fā)；無疼痛

　　2、皮脂腺囊腫：與表皮粘連，不易分開，可多發(fā)或單發(fā)

　　3、脂肪瘤：柔軟的分葉狀腫瘤

　　4、血管瘤：有彈性，邊境清，壓之退色，放松后恢復(fù)紅色

　　海綿狀血管瘤：

　　蔓延狀血管瘤：瘤體外觀及手感呈蚯蚓狀蜿蜒迂曲

　　5、神經(jīng)纖維瘤：皮膚上有色素改變，質(zhì)地軟且多發(fā)

　　三、原發(fā)性支氣管肺癌

　　1、類型：鱗狀細胞癌（鱗癌）

　　小細胞癌（未分化小細胞癌）

　　腺癌

　　大細胞癌

　　2、轉(zhuǎn)移：直接擴散；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移及支氣管內(nèi)播散

　　3、表現(xiàn)：咳嗽，血痰，胸痛，發(fā)熱，氣短，胸悶

　　4、中央型肺癌的病理類型多見：鱗癌

　　周圍型肺癌的病理類型多見：腺癌

　　四、食管癌

　　1、類型：髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型；腔內(nèi)型

　　2、表現(xiàn)：

　　早期：吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管內(nèi)異物感

　　中晚期：吞咽困難，梗阻，疼痛，出血，聲音嘶啞，體重↓

　　晚期：惡病質(zhì)，脫水，衰竭

　　五、胃癌

　　1、部位：胃竇部多見，其次胃小彎，再次賁門

　　2、分類：腺癌；腺鱗癌；鱗癌；未分化癌；未分化類癌

　　六、原發(fā)性肝癌

　　1、病因：最常見的是肝硬化

　　2、組織學(xué)分型：肝細胞；膽管細胞型；混合型

　　3、擴散途徑：以肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移多見

　　4、體征：肝腫大，黃疸，腹水

　　七、大腸癌

　?。ㄒ唬?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/jiechangai/" target="_blank" title="結(jié)腸癌" class="hotLink" >結(jié)腸癌

　　1、組織學(xué)分型：乳頭狀腺癌；管狀腺癌；粘液腺癌；印戒細胞癌；鱗狀細胞癌；腺鱗癌；未分化癌

　　2、表現(xiàn)：主要為排便習(xí)慣或糞便形狀改變

　　右半結(jié)腸癌的表現(xiàn)主要為貧血、腹部腫塊、腹痛

　　左半結(jié)腸癌的表現(xiàn)主要為便血、粘液便、腸梗阻

　?。ǘ┲蹦c癌

　　1、組織類型：腺癌；粘液腺癌；未分化癌；印戒細胞癌；類癌

　　2、表現(xiàn)：早期為排便習(xí)慣改變；

　　后期出血、膿血便、大便變細或變形以及轉(zhuǎn)移征象

　　第十五單元　急腹癥

　　急腹癥的常見中醫(yī)病機：熱蘊；血瘀；氣滯；食滯

　　一、急性闌尾炎

　　二、急性胰腺炎

　　1、 病因：梗阻因素，過量飲酒，暴飲暴食，高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷，胰腺缺血，病毒感染及某些藥物

　　2、 基本病理改變：水腫、出血、壞死

　　3、 中醫(yī)病機：蛔蟲上擾，忺食不節(jié)，創(chuàng)傷，手術(shù)

　　4、 表現(xiàn)：腹痛，惡心嘔吐，腹脹

　　發(fā)熱，黃疸，腹膜炎體征，休克，皮膚淤斑，

　　手足搐搦，呼吸窘迫綜合征，多器官功能衰竭

　　5、 治療：

　　原則：

　?。?）對膽源性胰腺炎，伴膽道梗阻者――急診手術(shù)

　?。?）對非膽源性重癥胰腺炎，未感染者――非手術(shù)，已感染手術(shù)

　?。?）急性反應(yīng)期不做手術(shù)，全身感染期對感染灶行積極外科處理，殘余感染及時擴創(chuàng)引流

　　（4）急性假性囊腫＜6cm可不處理

　　發(fā)生感染或＞6cm有癥狀者可行外引流

　　胰腺膿腫首選外引流

　　手術(shù)方式：三腔造瘺；胰周引流術(shù)；壞死組織清除術(shù)；規(guī)則性胰腺切除術(shù)

　　三、膽道感染及膽石病

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　　1、病理：

　　（1）急性單純性膽囊炎：粘膜層炎癥

　?。?）急性化膿性膽囊炎：侵犯膽囊壁全層

　?。?）急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽，常合并膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎

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　　1、病因：膽道梗阻和細菌感染

　　2、表現(xiàn)：多有膽道疾病反復(fù)發(fā)作和膽道手術(shù)史。

　　夏柯三聯(lián)征（Charcot）：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

　　雷諾五聯(lián)征：休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)

　　體溫高，脈搏快，血壓降低

　　3、治療：解除膽管梗阻，控制感染以及防治多臟器功能不全

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　　1、病因：膽汁淤滯，膽道感染，膽道異物，代謝因素

　　2、治療：

　　（1）排石：膽管結(jié)石直徑＜1cm；膽管或肝管多發(fā)小結(jié)石；手術(shù)后膽管殘余結(jié)合；較小的膽囊結(jié)石，膽囊舒縮功能好

　?。?）溶石：膽囊功能好，膽囊管通暢，直徑＜10mm結(jié)石

　?。?）體外沖擊波碎石：

　　癥狀性膽囊結(jié)石；

　　口服膽囊造影顯示膽囊功能正常；

　　陰性膽結(jié)石；

　　膽囊內(nèi)直徑0.5－2.0cm的單顆結(jié)石，或0.5－1cm的多發(fā)結(jié)石，但不超過5顆；單發(fā)膽管陰性結(jié)石且定位準(zhǔn)確

　　四、急性腸梗阻

　　1、病因：機械因素（腸腔堵塞；腸壁病變；腸管受壓）

　　動力因素（麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻）

　　血動因素

　　2、病理：

　?。?）局部改變

　　機械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動增強

　　麻痹性腸梗阻――腸蠕動減弱或消失

　　腸腔膨脹、積氣積液

　　腸壁充血水腫、通透性增加

　　腸壁壞死穿孔

　?。?）全身改變

　　體液喪失――腸梗阻主要的病理生理改變

　　電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

　　感染和中毒

　　3、中醫(yī)病機：痞結(jié)－瘀結(jié)－疽結(jié)

　　4、表現(xiàn)：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排氣

　　單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛

　　絞窄性腸梗阻出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征

　　5、X線：腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現(xiàn)