【概述】

　　噪聲是指各種不同頻率、不同強(qiáng)度的聲音雜亂無(wú)章地混合，可使人心煩意亂，難以安心工作和休息；在某種情況下，即使是娓娓動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)也可成為一種不受歡迎的聲音，故從生理上講，凡是不需要的，影響人們生活、工作、學(xué)習(xí)，起干擾作用的聲音都稱(chēng)為噪聲。噪聲主要損及人體的聽(tīng)覺(jué)器官。長(zhǎng)期接觸高強(qiáng)度的噪聲，不僅使聽(tīng)覺(jué)器官受損，同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等均有不同程度的影響。因而噪聲病是以聽(tīng)覺(jué)器官受損為主并伴有聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)反應(yīng)的全身性疾病。其癥狀和體征的產(chǎn)生與噪聲的強(qiáng)度、頻率、接觸時(shí)間以及個(gè)體對(duì)噪聲的易感性有關(guān)。噪聲的特異性作用，主要是引起聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的損傷；它的非特異性作用，則表現(xiàn)為對(duì)聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)的影響。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的長(zhǎng)期作用后，多出現(xiàn)在2000赫茲（Hz）以上的高頻聽(tīng)力損失，初期尤以3000～4000Hz受累最為典型?？赡艿脑蛴校和舛缹?duì)2000～6000Hz的聲音有共鳴作用；中耳對(duì)高頻聲更易于傳導(dǎo)；內(nèi)耳耳蝸基底部有一狹窄區(qū)，主要感受4000Hz左右的高頻聲，此處有解剖學(xué)上的生理缺陷，血液循環(huán)較差，且易受淋巴液振動(dòng)波的沖擊，該處基底膜受振時(shí)的振幅最大，強(qiáng)而頻繁的聲負(fù)荷集中于此，使螺旋器病變多發(fā)生在基底部。病理檢查發(fā)現(xiàn)螺旋器毛細(xì)胞腫脹、變性、萎縮或消失，嚴(yán)重者可見(jiàn)螺旋器從基底膜上剝脫。電子顯微鏡檢查可見(jiàn)毛細(xì)胞線(xiàn)粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生。實(shí)驗(yàn)表明噪聲可引起內(nèi)耳感音細(xì)胞代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，致使氧張力降低，酶活性下降，影響了毛細(xì)胞的呼吸和代謝，導(dǎo)致細(xì)胞的變性壞死，從而引起感音性耳聾。

　　聲音引起的神經(jīng)沖動(dòng)，從內(nèi)耳感受細(xì)胞傳到大腦的高級(jí)聽(tīng)覺(jué)中樞，神經(jīng)通路終止于聽(tīng)中樞皮質(zhì)。沿著主要聽(tīng)覺(jué)通路的某些神經(jīng)纖維上行到中腦，終止于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后，還能將沖動(dòng)傳遞到植物神經(jīng)系統(tǒng)，從而激發(fā)腺體、心血管、胃腸等變化，為全身反應(yīng)的一部分。噪聲作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人們的基本生理過(guò)程——大腦皮層的興奮和抑制平衡失調(diào)，可使腦血管張力發(fā)生改變，神經(jīng)細(xì)胞邊緣出現(xiàn)染色質(zhì)的溶解。這些變化，早期可以復(fù)原，如果不能及時(shí)恢復(fù)，久而久之，就會(huì)形成牢固的興奮灶，累及植物神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生神經(jīng)衰弱癥。

　　噪聲對(duì)心血管系統(tǒng)影響的假說(shuō)有：①機(jī)體反應(yīng)性去甲腎上腺素增加，直接作用于心肌和心血管壁，使外周阻力增加，引起血壓升高。同時(shí)伴腎上腺素分泌增多，引起心率的增快。②噪聲作用下釋放出兒茶酚胺可使細(xì)胞膜通透性改變，血清鎂含量增高。紅細(xì)胞鎂含量減少而尿鎂排出量增多，細(xì)胞鎂呈負(fù)平衡，使心肌鎂減少和鈣的增加，也增加了心臟疾患發(fā)作的危險(xiǎn)。此外，體內(nèi)缺鎂還可使機(jī)體對(duì)噪聲的敏感性增高。有人認(rèn)為噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的急性影響是它的直接作用所致；而體內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng)和其它系統(tǒng)的一些變化，則認(rèn)為是噪聲的間接影響。

　　近年來(lái)有許多研究發(fā)現(xiàn)，接觸噪聲的同時(shí)又接觸有機(jī)溶劑的蒸氣如甲苯等，或有吸煙等不良生活方式，可加重噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的慢性損傷。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　【臨床表現(xiàn)】

　　噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為聽(tīng)閾升高，聽(tīng)敏感度下降。

　　噪聲性聽(tīng)力受損，起病緩慢。先由生理性反應(yīng)，漸進(jìn)至病理性損傷。生理性聽(tīng)力反應(yīng)過(guò)程為：①聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)：短時(shí)間接觸噪聲后，主觀感覺(jué)耳鳴、聽(tīng)力下降，檢查發(fā)現(xiàn)聽(tīng)閾可提高10dB（A）以上，離開(kāi)噪聲環(huán)境數(shù)分鐘后，即可恢復(fù)；②聽(tīng)覺(jué)疲勞：較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)噪聲環(huán)境，聽(tīng)力明顯下降，聽(tīng)閾提高超過(guò)15dB（A）甚至30dB（A）以上，離開(kāi)噪聲環(huán)境需較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)小時(shí)至十?dāng)?shù)小時(shí)）才能恢復(fù)聽(tīng)力，稱(chēng)暫時(shí)性聽(tīng)閾位移，屬功能性變化。如繼續(xù)接觸噪聲，生理性聽(tīng)力反應(yīng)可發(fā)展為病理性永久性聽(tīng)力損害。先出現(xiàn)聽(tīng)遠(yuǎn)距離低聲講話(huà)有困難，后發(fā)展到聽(tīng)近距離大聲講話(huà)也覺(jué)模糊不清。當(dāng)聽(tīng)力下降發(fā)展到影響語(yǔ)言頻段時(shí)（500、1000、2000Hz），主觀感覺(jué)語(yǔ)言聽(tīng)力明顯下降，日常語(yǔ)言交往聽(tīng)覺(jué)障礙，聽(tīng)力檢查語(yǔ)言頻段聽(tīng)力下降在25dB以上時(shí)，即為噪聲性聾。聽(tīng)力損傷初期除多有耳鳴外，一般主觀癥狀不很明顯，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力曲線(xiàn)在3000～6000Hz處的高頻段出現(xiàn)"V"型下陷。聽(tīng)力損傷進(jìn)一步發(fā)展，"V"型下陷增大變寬，聽(tīng)力曲線(xiàn)從低頻到高頻，呈斜坡形下降，氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽(tīng)力均有減退，多為兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性耳聾，一般相差不大于10dB，在某種特殊接觸條件下可出現(xiàn)單側(cè)性聾。

　　急性噪聲性聽(tīng)力損傷又稱(chēng)暴震性耳聾，多因爆破、火器發(fā)射或其他突然發(fā)生的巨響所致。原因除強(qiáng)大的噪聲（超過(guò)140dB）作用外，尚有沖擊波的影響，出現(xiàn)劇烈的耳鳴、頭痛、聽(tīng)力喪失以及眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)鼓膜破裂，聽(tīng)骨鏈損傷，鼓室、內(nèi)耳出血。聽(tīng)力曲線(xiàn)表現(xiàn)為高頻段（2000Hz以上）聽(tīng)力下降，下降程度隨病情而異。

　　噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)的影響可引起人體心理和生理性反應(yīng)和變化。人在噪聲環(huán)境中，心情煩躁，注意力不易集中，反應(yīng)遲鈍，工作效率下降。接觸噪聲后，主訴頭暈、頭痛、耳鳴、心悸及睡眠不良等神經(jīng)衰弱綜合征。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接觸高強(qiáng)度噪聲的工人表現(xiàn)為易疲勞、易激怒。腦電圖檢查顯示α節(jié)律減少或消失，β節(jié)律增加。噪聲對(duì)心血管系統(tǒng)的反應(yīng)主要表現(xiàn)為血壓和心率的改變，許多研究報(bào)導(dǎo)的結(jié)果雖不一致，但多數(shù)認(rèn)為長(zhǎng)期接觸噪聲可使血壓升高，常以舒張壓升高為主。噪聲對(duì)心率的影響，單一的噪聲作用使脈率減慢，若噪聲與全身振動(dòng)聯(lián)合作用，則脈率加快。接觸噪聲者心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)ST段和T波呈現(xiàn)缺血型改變，還可出現(xiàn)竇性心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、QRS時(shí)限延長(zhǎng)等。消化系統(tǒng)對(duì)噪聲的反應(yīng)，可出現(xiàn)胃液分泌減少、胃腸蠕動(dòng)減慢、食欲減退，人呈消瘦型。噪聲作業(yè)工人胃潰瘍患病率較高，多有胃腸功能紊亂的表現(xiàn)。噪聲對(duì)內(nèi)分泌和免疫功能的作用，常表現(xiàn)為人體血中的兒茶酚胺分泌量增加，尿中3-甲氧基-4-羥基扁桃酸（VMA）排出量增多；若間斷性接觸噪聲，可見(jiàn)尿中17羥皮質(zhì)類(lèi)固醇排出增高。噪聲對(duì)生殖功能的影響，常表現(xiàn)為女工卵巢功能及月經(jīng)周期或經(jīng)量的變化。國(guó)內(nèi)研究表明，接觸強(qiáng)烈生產(chǎn)性噪聲的織布車(chē)間女工，妊娠反應(yīng)和妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率明顯高于其他車(chē)間的女工。

　　【診斷說(shuō)明】

　　對(duì)噪聲引起的聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)影響的診斷，應(yīng)特別慎重，必須排除固有疾患以及其他有害職業(yè)及環(huán)境等因素的作用。由于噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)的影響是非特異的，鑒別診斷顯得更為重要。噪聲性聽(tīng)力損傷和噪聲性聾的診斷依據(jù)：①確切的噪聲接觸職業(yè)史；②其他致聾原因的排除，如傳染病、中耳感染、頭部外傷、耳毒性藥物、老年性聾；③聽(tīng)力檢查，永久性聽(tīng)閾位移超出正常范圍。語(yǔ)頻聽(tīng)力仍在正常范圍，而3000、4000、6000Hz的高頻率純音測(cè)聽(tīng)中的任一頻率聽(tīng)力下降≥30dB時(shí)，診斷為聽(tīng)力損傷，作為聽(tīng)力保護(hù)列為觀察對(duì)象；在高頻聽(tīng)力下降的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)500、1000、2000Hz的語(yǔ)言頻率三者聽(tīng)力下降之和的均值≥25dB者，診斷為噪聲性聾。我國(guó)尚未正式公布職業(yè)性噪聲聾的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。建議的劃分原則為：聽(tīng)力下降25～40dB為輕度聾；41～55dB為中度聾；56～70dB為重度聾；71～90dB為嚴(yán)重聾；＞90dB者為全聾。

　　【治療說(shuō)明】

　　對(duì)非特異性噪聲的影響，以對(duì)癥處理為主，嚴(yán)重者應(yīng)調(diào)離接觸噪聲崗位，給予適當(dāng)休息。對(duì)噪聲性聽(tīng)力損傷和噪聲性聾，至今尚無(wú)有效的治療藥物，一般采用能促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán)和改善聽(tīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和代謝功能的藥物，如煙酸和其他B族維生素，中藥黃芪、丹參等。采取聽(tīng)力保護(hù)措施和加強(qiáng)預(yù)防是處理噪聲危害的首要任務(wù)。

　　【預(yù)防說(shuō)明】

　　我國(guó)于1980年根據(jù)A聲級(jí)制訂了《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（試行），規(guī)定工作地點(diǎn)噪聲一般容許標(biāo)準(zhǔn)為85dB（A）。

　　控制和消除噪聲源是防止噪聲危害的最根本措施。根據(jù)噪聲源的不同性質(zhì)，采用隔聲、消聲、吸聲材料、設(shè)施，使聲源強(qiáng)度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。配戴個(gè)體護(hù)耳器材，是一項(xiàng)有效的預(yù)防措施。常用的個(gè)體護(hù)耳器有耳罩、耳塞。一次性使用的軟型泡沫塑料耳塞為最常用，隔聲效果可達(dá)20dB～30dB.耳罩隔聲效果較好，可達(dá)30dB～40dB.

　　對(duì)患有明顯聽(tīng)覺(jué)器官、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患者，不得參加噪聲作業(yè)。強(qiáng)調(diào)就業(yè)前的聽(tīng)力檢者，對(duì)預(yù)防噪聲對(duì)聽(tīng)器官的損傷也是十分重要。