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詳情通過對一些部位的觸摸,以察其大、小、冷、熱、硬、實、陷等程度,以了解患兒生長發(fā)育和疾病的寒熱虛實情況。
1.按皮膚:膚冷汗多為陽氣不足;膚熱無汗為熱閉于內(nèi);膚熱汗出,為熱蒸于外;皮膚干燥失去彈性,為吐瀉陰液耗脫之證。肌膚腫脹,按之隨手而起,屬陽水水腫;肌膚腫脹,按之凹陷難起,屬陰水水腫。
2.按頭囟:按察小兒頭囟的大小、凹凸、閉合的情況,頭顱的堅硬程度等。囟門隆凸,按之緊張,為囟填,多為風火痰熱上攻,肝火上亢,熱盛生風;囟門凹陷,為囟陷,常因陰津大傷,若兼頭顱骨軟者為氣陰虛弱、精虧骨弱;顱骨按之不堅而有彈性感多為維生素D缺乏性佝僂病。
3.按胸脅:左側(cè)前胸心尖搏動處古稱“虛里”,是宗氣會聚之所。若搏動太強,節(jié)律不勻,為宗氣內(nèi)虛外泄;若搏動過速,伴喘促,是宗氣不繼之證。胸骨凸出,前后徑增大,稱為雞胸;胸骨后凸,如龜之背是為骨疳;胸骨凹陷,呈漏斗狀,稱漏斗胸;肋骨串珠,肋緣外翻等均為佝僂病之表現(xiàn),為虛羸之證。正常肝下界在右鎖骨中線肋緣下,嬰兒不超過2cm,學齡期兒童肋緣下一般不應觸及肝。正常新生兒脾臟在左肋緣下1~2cm處可捫及,1歲以后不應觸及。正常肝脾質(zhì)地軟,無壓痛。髓外造血、充血、感染、膽汁潴留等因素及代謝病、肝脾占位性疾病等,均可導致肝脾腫大及質(zhì)地改變。
4.按腹部:正常小兒腹部柔軟、溫和,按之不脹不痛。按察腹部,右上腹脅肋下觸及痞塊,或按之疼痛,為肝腫大;左上腹脅肋下觸及有痞塊,為脾腫大,多為氣滯血瘀之證。劍突下疼痛多屬胃脘痛;臍周按之痛,可觸及團塊,推之可散者,多為蟲證。
大凡腹痛喜按,為虛為寒;腹痛拒按,多為實為熱;腹部脹滿,叩之如鼓者為氣脹;叩之音濁,按之有液體波動之感,臍突者,多有腹水;右下腹按之疼痛,兼發(fā)熱,右下腹拘急者多屬腸癰。
5.按四肢:平時手足冷者多為陽氣虛弱;手足心發(fā)熱多為陰虛內(nèi)熱或內(nèi)傷乳食。高熱時四肢厥冷為熱深厥深;四肢厥冷,面白唇淡者,多屬虛寒;四肢厥冷,唇舌紅赤者,多屬真熱假寒之象。
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