消化系統(tǒng)疾病--小兒腹瀉的常伴癥狀有哪些?
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(1)輕型起病可緩可急,以胃腸道癥狀為主,食欲不振,偶有溢乳或嘔吐,大便次數(shù)增多(3——10次/天)及性狀改變;無脫水及全身酸中毒癥狀,多在數(shù)日內(nèi)痊愈,常因飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病或營養(yǎng)不良患兒,腹瀉雖輕,但常遷延,可繼發(fā)其他疾病?;純嚎杀憩F(xiàn)為無力、蒼白、食欲低下。大便鏡檢可見少量白細(xì)胞。
(2)重型常急性起病,也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來,除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。多由腸道內(nèi)感染引起。
1)胃腸道癥狀常有嘔吐,嚴(yán)重者可嘔吐咖啡色液體,食欲缺乏,腹瀉頻繁,大便每日十至數(shù)十次,多為黃色水樣或蛋花樣便,含有少量黏液,少數(shù)患兒也可有少量血便。
2)脫水由于吐瀉丟失液體和攝入量不足,使液體總量尤其是細(xì)胞外液量減少,導(dǎo)致不同程度脫水(見表1),由于腹瀉患兒喪失的水分和電解質(zhì)的比例不同,可造成等滲、低滲或高滲性脫水(見表2),以前兩者多見。
3)代謝性酸中毒一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現(xiàn),重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據(jù)血C02CP分為輕度(18——13mmol/L)、中度(13——9mmol/L)、重度(<9mmol/L)。
4)低鉀血癥多見于急性腹瀉脫水部分糾正后,或慢性腹瀉和營養(yǎng)不良伴腹瀉者。臨床表現(xiàn)為精神萎靡,肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱,心率加快、心音低鈍;血清鉀<3.5mmo1/L;心電圖示T波增寬、低平、倒置,出現(xiàn)U波及心律失常。
5)低鈣血癥和低鎂血癥活動性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥,應(yīng)考慮低鈣的可能,當(dāng)用鈣劑無效時(shí),應(yīng)考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74——0.99mmol/L(1.8——2.4mg/dl),<0.58mmol/L(1.4mg/dl)可出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。
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