目前在妊娠合并心臟病患者中，先天性心臟病占35%～50%，位居第一。其余依次為風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等。不同類型心臟病的發(fā)病率，因不同國家及地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定差異。

1.先天性心臟病（congenitalheartdefects）

（1）左向右分流型先天性心臟病

1）房間隔缺損（atrialse}1ialdefect）是最常見的先天性心臟病，占20%左右。對妊娠的影響，取決于缺損的大小。缺損面積<lcm2者多無癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。多能耐受妊娠及分娩。若缺損面積較大，妊娠期及分娩期由于肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、右心房壓力增加，妊娠期體循環(huán)阻力下降、分娩期失血、血容量減少，可引起右至左的分流出現(xiàn)發(fā)紺，極有可能發(fā)生心力衰竭。房間隔缺損面積>2cm2者，最好妊娠前手術(shù)矯治后再妊娠。

2）室間隔缺損（ventriculal-septaldefect）可單獨(dú)存在，或與其他心臟畸形合并存在。缺損大小及肺動(dòng)脈壓力的改變，直接影響血流動(dòng)力學(xué)變化。缺損面積<1.25cm2，既往無心衰史，也無其他并發(fā)征者，較少發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭，一般能順利度過妊娠與分娩期。室間隔缺損較大，常較早出現(xiàn)癥狀，多在兒童期肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)前已行手術(shù)修補(bǔ)，若缺損較大且未修補(bǔ)的成人，易出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭，且細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率也較高。妊娠能耐受輕、中度的左向右分流，當(dāng)肺動(dòng)脈壓接近或超過體循環(huán)水平時(shí)，將發(fā)展為右向左分流或艾森曼格綜合征，孕產(chǎn)婦死亡率將高達(dá)30%～50%。后者應(yīng)禁止妊娠，如果避孕失敗，應(yīng)于妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)。

3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus）是較多見的先天性心臟病。兒童期可手術(shù)治愈，故妊娠合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者并不多見。與其他分流一樣，妊娠結(jié)局與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉部分的管徑大小有關(guān)，較大分流的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，妊娠前未行手術(shù)矯治者，由于大量動(dòng)脈血流向肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈高壓使血流逆轉(zhuǎn)出現(xiàn)發(fā)紺和心力衰竭。若妊娠早期已有肺動(dòng)脈高壓或有右向左分流者，建議終止妊娠。未閉動(dòng)脈導(dǎo)管口徑較小、肺動(dòng)脈壓正常者，妊娠期一般無癥狀，可繼續(xù)至妊娠足月。

（2）右向左分流型先天性心臟病

臨床上以法洛四聯(lián)癥及艾森曼格綜合征最常見。一般多有復(fù)雜的心血管畸形，未行手術(shù)矯治者很少存活至生育年齡。此類患者對妊娠期血容量增加和血流動(dòng)力學(xué)改變的耐受力極差，孕婦和胎兒死亡率可高達(dá)30%～50%。若發(fā)紺嚴(yán)重，自然流產(chǎn)率可高達(dá)80%，故這類心臟病婦女不宜妊娠，若已妊娠也應(yīng)盡早終止。經(jīng)手術(shù)治療后心功能為I～Ⅱ級者，可在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠。

（3）無分流型先天性心臟病

1）肺動(dòng)脈口狹窄單純肺動(dòng)脈口狹窄的預(yù)后一般較好，多數(shù)可存活至生育期。輕度狹窄者，能度過妊娠及分娩期。重度狹窄（瓣口面積減少60%以上）者，由于妊娠期及分娩期血容量及心排出量增加，加重右心室負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生右心衰竭。因此，嚴(yán)重肺動(dòng)脈口狹窄宜于妊娠前行手術(shù)矯治。

2）主動(dòng)脈縮窄雖為常見的先天性心血管異常，但女性少見，所以，妊娠合并主動(dòng)脈狹窄較少見。此病常伴其他心血管畸形，預(yù)后較差，合并妊娠時(shí)20%會(huì)發(fā)生各種并發(fā)征，死亡率3.5%～9%。圍產(chǎn)兒預(yù)后也較差，胎兒死亡率10%～20%。新生兒患主動(dòng)脈狹窄發(fā)生率3.6%～4%。輕度動(dòng)脈狹窄，心臟代償功能良好，患者可在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠。中、重度狹窄者即使經(jīng)手術(shù)矯治，也應(yīng)勸告避孕或在孕早期終止妊娠。

3）馬方綜合征（Marfansyndrome）為結(jié)締組織遺傳性缺陷導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊性退變。本病患者妊娠時(shí)死亡率為4%～50%，死亡原因多為血管破裂。胎兒死亡率超過10%?；急静D女應(yīng)勸其避孕，妊娠者若B型超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部直徑>40mm時(shí)，應(yīng)勸其終止妊娠?；急静∪焉飼r(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，控制血壓，必要時(shí)使用β受體阻滯劑以降低心肌收縮力。

2.風(fēng)濕性心臟病

（1）二尖瓣狹窄最多見，占風(fēng)濕性心臟病的2/3～3/4。由于血流從左房流入左室受阻，妊娠期血容量增加和心率加快，舒張期左室充盈時(shí)間縮短，可發(fā)生肺淤血和肺水腫。無明顯血流動(dòng)力學(xué)改變的輕度二尖瓣狹窄者，可耐受妊娠：二尖瓣狹窄越嚴(yán)重，血流動(dòng)力學(xué)改變越明顯，妊娠危險(xiǎn)性越大，肺水腫和心力衰竭的發(fā)生率越高，孕婦與胎兒死亡率越高。尤其在分娩和產(chǎn)后死亡率更高。因此，病變較嚴(yán)重、伴有肺動(dòng)脈高壓患者，應(yīng)在妊娠前糾正二尖瓣狹窄，已妊娠者宜早期終止。

（2）二尖瓣關(guān)閉不全由于妊娠期外周阻力下降，使二尖瓣反流程度減輕，故二尖瓣關(guān)閉不全一般情況下能較好耐受妊娠。

（3）主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，妊娠期外周阻力降低可使主動(dòng)脈反流減輕，一般可耐受妊娠。主動(dòng)脈瓣狹窄增加左心射血阻力，嚴(yán)重者應(yīng)手術(shù)矯正后再考慮妊娠。

3.妊娠期高血壓疾病性心臟病

妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭，稱為妊娠期高血壓疾病性心臟病，系因冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血、周圍小動(dòng)脈阻力增加、水鈉潴留及血黏度增加等因素加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)急性心力衰竭。合并中、重度貧血時(shí)，更易發(fā)生心肌受累。這種心臟病在發(fā)生心力衰竭之前，常有干咳，夜間明顯，易誤認(rèn)為上呼吸道感染或支氣管炎而延誤診療時(shí)機(jī)。診斷及時(shí)，治療得當(dāng)，常能度過妊娠及分娩期，產(chǎn)后病因消除，病情會(huì)逐漸緩解，多不遺留器質(zhì)性心臟病變。

4.圍產(chǎn)期心肌病

指發(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張性心肌病，其特征為既往無心血管疾病病史的孕婦，出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。確切病因不清，可能與病毒感染、免疫、高血壓、肥胖、營養(yǎng)不良及遺傳等因素有關(guān)。發(fā)生于妊娠晚期占10%，產(chǎn)褥期及產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)最多，約占80%，產(chǎn)后3個(gè)月以后占10%。

臨床表現(xiàn)不盡相同，主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀：25%～40%患者出現(xiàn)相應(yīng)器官栓塞癥狀。輕者僅有心電圖T波改變而無癥狀。胸部X線攝片見心臟普遍增大、肺淤血。心電圖示左室肥大、ST段及T波異常改變，可伴有各種心律失常，B型超聲心動(dòng)圖顯示心腔擴(kuò)大，以左室、左房大為主，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，射血分?jǐn)?shù)減少。部分患者可因發(fā)生心力衰竭、肺梗死或心律失常而死亡。初次心力衰竭經(jīng)早期治療后，1/3～1/2患者可以完全康復(fù)，再次妊娠可能復(fù)發(fā)。

目前本病缺乏特異性的診斷手段，主要根據(jù)病史、癥狀體征及輔助檢查，心內(nèi)膜或心肌活檢可見心肌細(xì)胞變性、壞死伴炎性細(xì)胞浸潤，對鑒別診斷有意義。治療應(yīng)在安靜休息、增加營養(yǎng)和低鹽飲食的基礎(chǔ)上，針對心衰給予強(qiáng)心利尿劑及血管擴(kuò)張劑，有栓塞征象可適當(dāng)應(yīng)用肝素、腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及醛固酮受體拮抗劑對本病有效。曾患圍產(chǎn)期心肌病、心力衰竭且遺留心臟擴(kuò)大者，應(yīng)避免再次妊娠。

5.心肌炎（myocarditis）

為心肌本身局灶性或彌漫性炎性病變?？砂l(fā)生于妊娠任何階段，病因主要是病毒感染（柯薩奇B、A，ECHO，流感病毒和皰疹病毒等），其他還可由細(xì)菌、真菌、原蟲、藥物、毒物反應(yīng)或中毒所致。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可為隱匿性發(fā)病。常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐、乏力，之后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難和心前區(qū)不適。檢查可見與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過速、心臟擴(kuò)大和和心電ST段及T波異常改變和各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯和室性期前收縮等。輔助檢查見白細(xì)胞增高，紅細(xì)胞沉降率升高，C-反應(yīng)蛋白增加，心肌酶譜升高，發(fā)病3周后血清抗體都增高4倍等，均有助于心肌炎的診斷。急性心肌炎病情控制良好者，可在密切監(jiān)護(hù)下妊娠。心功能嚴(yán)重受累者，妊娠期發(fā)生心力衰竭得危險(xiǎn)性很大。柯薩奇B組病毒感染所致心肌炎，病毒有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，發(fā)生胎兒及新生兒先天性心律失常及心肌損害，但確切發(fā)生率還不十分清楚。