【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】超聲波霧化吸入治療結(jié)束后，先關(guān)霧化開(kāi)關(guān)，再關(guān)電源開(kāi)關(guān)，目的是避免損壞

　　A.透聲膜

　　B.電子管

　　C.晶體換能器

　　D.霧化罐

　　E.過(guò)濾器

　　學(xué)員提問(wèn)：不懂，請(qǐng)老師詳細(xì)解釋?zhuān)x謝！

　　【答案及解析】本題選B。

　　超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可能調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5μm以下），藥液隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡。又因霧化器電子部分能產(chǎn)熱，對(duì)霧化液有加溫作用，使病人吸入溫暖、舒適的氣霧。

　?。ㄒ唬┏暡F化器的結(jié)構(gòu)

　　1.超聲波發(fā)生器通電后輸出高頻電能。霧化器面板上操縱調(diào)節(jié)器有電源開(kāi)關(guān)、霧化開(kāi)關(guān)、霧量調(diào)節(jié)旋鈕。

　　2.水槽盛蒸餾水。水槽下方有一晶體換能器，接發(fā)生器發(fā)出的頻電能，將其轉(zhuǎn)化為超聲波聲能。

　　3.霧化罐（杯）盛藥液。霧化罐底部的半透明膜為透聲膜。當(dāng)聲能透過(guò)此膜與罐內(nèi)藥液作用，產(chǎn)生霧滴噴出。

　　4.螺紋管和口含嘴（或面罩）。

　?。ǘ┰懋?dāng)超聲波發(fā)生器輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能，聲能震動(dòng)了霧化罐底部的透聲膜，作用于霧化罐內(nèi)的液體，破壞了藥液的表面張力和慣性，使藥液成為微細(xì)的霧滴，通過(guò)導(dǎo)管隨病人吸氣而進(jìn)入呼吸道。

　?。ㄈ┠康?/p>

　　1.消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。

　　2.解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣功能。

　　3.在胸部手術(shù)前后，預(yù)防呼吸道感染。

　　4.配合人工呼吸作呼吸道濕化或間歇霧化吸入藥物。

　　5.應(yīng)用抗癌藥物治療肺癌。

　?。ㄋ模┯梦镏委熫?chē)上置超聲波霧化器1套，藥液，冷蒸餾水，水溫計(jì)。常用藥物同氧氣霧化吸入法。

　?。ㄎ澹┎僮鞣椒?/p>

　　1.水槽內(nèi)加冷蒸餾水250ml，液面高度約3cm要浸沒(méi)霧化罐底的透聲膜。

　　2.霧化罐內(nèi)放入藥液，稀釋至30～50ml，將罐蓋旋緊，把霧化罐放入水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊。

　　3.備齊用物攜至床邊，核對(duì)，向病人解釋以取得合作。

　　4.接通電源，先開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，紅色指示燈亮，預(yù)熱3分鐘，再開(kāi)霧化開(kāi)關(guān)，白色批示燈亮，此時(shí)藥液成霧狀噴出。

　　5.根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量（開(kāi)關(guān)自左向右旋，分3檔，大檔霧量每分鐘為3ml，中檔每分鐘為2ml，小檔每分鐘為1ml），一般用中檔。

　　6.病人吸氣時(shí)，將面罩覆于口鼻部，呼氣時(shí)啟開(kāi)；或?qū)?ldquo;口含嘴”放入病人口中，囑其緊閉口唇深吸氣。

　　7.在使用過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)水槽內(nèi)水溫超過(guò)60℃，可調(diào)換冷蒸餾水，換水時(shí)要關(guān)閉機(jī)器。

　　8.如發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)液體過(guò)少，影響正常霧化時(shí)，應(yīng)繼續(xù)增加藥量，但不必關(guān)機(jī)，只要從蓋上小孔向內(nèi)注入即可。一般每次使用時(shí)間為15～20分鐘，治療畢，先關(guān)霧化開(kāi)關(guān)，再關(guān)電源開(kāi)關(guān)，否則電子管易損壞。整理用物，倒掉水槽內(nèi)的水，擦干水槽。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】患者，女性，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)其胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫，最可能的原因是

　　A.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.二尖瓣狹窄

　　學(xué)員提問(wèn)：老師解釋一下，此題很模糊，謝謝。

　　【答案及解析】本題選A。

　　主動(dòng)脈瓣狹窄體征：

　　1.心臟聽(tīng)診胸骨右緣第二肋間可聽(tīng)到粗糙。響亮的噴射性收縮期雜音，呈先遞增后遞減的菱型，第一心音后出現(xiàn)，收縮中期達(dá)到最響，以后漸減弱，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉（第二音）前終止；常伴有收縮期震顫。吸入亞硝酸異戊酯后雜音可增強(qiáng)。雜音向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，有時(shí)向胸骨下端或者心尖區(qū)傳導(dǎo)。通常雜音越長(zhǎng)，越響，收縮高峰出現(xiàn)越盡，主動(dòng)脈瓣狹窄越嚴(yán)重。但合并心力衰竭時(shí)，通過(guò)瓣口的血流速度減慢，雜音變輕而短促?？陕劶笆湛s早期噴射音，尤其[在]先天性非鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄多見(jiàn)，瓣膜鈣化僵硬后此音消失。瓣膜活動(dòng)受限或者鈣化明顯時(shí)，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或者消失，亦可出現(xiàn)第二心音逆分裂。常可[在]心尖區(qū)聞及第四心音，提示左心室肥厚與舒張期末壓力升高。左心室擴(kuò)大與衰竭時(shí)可聽(tīng)到第三心音（舒張期奔馬律）。

　　2.其他體征脈搏平而弱，嚴(yán)重狹窄時(shí)由于心排血量減低，收縮壓降低，脈壓減小。老年病人常伴主動(dòng)脈粥樣硬化，故收縮壓降低不明顯。心臟濁音界可正常，心力衰竭時(shí)向左擴(kuò)大。心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動(dòng)，左側(cè)臥位時(shí)可呈雙重搏動(dòng)，第一次為心房收縮以增加左室充盈，第二次為心室收縮，持續(xù)而有力。心底部，鎖骨上凹與頸動(dòng)脈可觸到收縮期震顫。

　　【婦科護(hù)理學(xué)】26歲婦女，停經(jīng)l2周，陰道不規(guī)則流血10余天。量不多暗紅色，血中伴有小水泡物。婦科檢查：血壓150／90mmHg，子宮前傾。如孕4個(gè)月大，兩側(cè)附件可觸到鵝卵大、囊性、活動(dòng)良好、表面光滑的腫物。本病例最可能的診斷是

　　A.雙胎妊娠

　　B.妊娠合并子宮肌瘤

　　C.妊娠合并卵巢囊腫

　　D.先兆流產(chǎn)

　　E.葡萄胎

　　學(xué)員提問(wèn)：答案C不對(duì)嗎？葡萄胎兩側(cè)附件可觸及腫物嗎？

　　【答案及解析】本題選E。

　　輸卵管及卵巢稱(chēng)為子宮附件。卵巢黃素化囊腫是葡萄胎特征性表現(xiàn)。

　　葡萄胎癥狀：

　　1.陰道流血是最常見(jiàn)的癥狀，多數(shù)患者在停經(jīng)l2周左右發(fā)生不規(guī)則陰道出血，開(kāi)始量少，呈咖啡色黏液狀或暗紅色血樣，以后出血量逐漸增多，時(shí)出時(shí)停，且常反復(fù)發(fā)生陰道大量出血，有時(shí)可排出水皰狀組織。陰道出血時(shí)間長(zhǎng)未及時(shí)有效治療的患者可導(dǎo)致貧血及繼發(fā)感染。

　　2.子宮異常增大由于葡萄胎的迅速增長(zhǎng)以及宮腔內(nèi)出血，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng) 子宮體積一般增長(zhǎng)較快，約有2/3的患者子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮且質(zhì)地極軟，1/3的患者子宮大小與停經(jīng)月份相符，少數(shù)患者子宮小于停經(jīng)月份。

　　3.卵巢黃素化囊腫葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變，稱(chēng)為卵巢黃素化囊腫。一般不產(chǎn)生癥狀，偶因急性扭轉(zhuǎn)而致急腹癥。黃素化囊腫在葡萄胎清除后，隨著HCG水平下降，于2～4個(gè)月內(nèi)自趨消失。

　　4.妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量HCG，因此患者嘔吐往往比正常妊娠嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。又因患者子宮增長(zhǎng)速度較快，子宮內(nèi)張力大，患者在妊娠早、中期即可出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。葡萄胎患者在孕24周前即可出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，1/4的患者發(fā)展為先兆子癇。

　　5.腹痛由于子宮急速擴(kuò)張而引起下腹隱痛，一般發(fā)生在陰道流血前。如是黃素化囊腫，急性扭轉(zhuǎn)則為急腹痛。

　　C答案卵巢囊腫臨床表現(xiàn)：

　　1.全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，全身不適易疲勞。病程時(shí)間長(zhǎng)的患者，可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀。

　　2.下腹痛、腰痛、肛門(mén)墜脹、月經(jīng)期或性交后癥狀加重，也可有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或經(jīng)期延長(zhǎng)。

　　3.不孕，由于輸卵管阻塞而致不孕。

　　4.婦科檢查子宮常后位活動(dòng)受限，黏連固定，輸卵管炎可在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增厚的輸卵管呈條索狀。輸卵管卵巢積水或囊腫可摸到囊性腫物。

　　【外科護(hù)理學(xué)】進(jìn)行曲氏試驗(yàn)Ⅰ的檢查目的是判斷

　　A.深靜脈是否通暢

　　B.小隱靜脈瓣膜功能

　　C.大隱靜脈瓣膜功能

　　D.交通靜脈瓣膜功能

　　E.交通靜脈是否通暢

　　學(xué)員提問(wèn)：曲氏實(shí)驗(yàn)包括什么？請(qǐng)老師解釋。

　　【答案及解析】本題選C。

　　淺靜脈及交通支瓣膜功能試驗(yàn)（曲氏試驗(yàn)）：

　　1）曲氏試驗(yàn)Ⅰ：是檢查大隱靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查時(shí)，先讓平臥→下肢抬高→大腿根部綁扎止血帶→病人站立，立即松開(kāi)止血帶，曲張靜脈自下而上逐漸充盈時(shí)間超過(guò)30秒鐘，提示大隱靜脈瓣膜功能正常；若曲張靜脈自上而下迅速充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。

　　2）曲氏試驗(yàn)Ⅱ：是檢查交通靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查方法基本與試驗(yàn)工相同，但在病人站立后不松開(kāi)止血帶，若曲張靜脈迅速充盈，則表明交通靜脈瓣膜功能不全。

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