鎮(zhèn)靜催眠藥中毒應如何診斷及有效治療?
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診斷
鎮(zhèn)靜安眠藥急性中毒的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對預后有極其重要的意義。根據(jù)病人用藥史、癥狀及體征可以作出初步診斷。但是單靠體檢很難判定是哪種藥物中毒。尤其對于蓄意自殺者,某種鎮(zhèn)靜安眠藥往往不是唯一的中毒劑,例如可能同時還服用了大量酒精。在這種中樞抑制劑混合中毒的情況下,最終的診斷需依靠對體液(血、尿、胃液等)中化學物質(zhì)的鑒定。
治療
搶救鎮(zhèn)靜安眠藥的急性中毒以支持療法為主。以前人們用中樞興奮藥對抗鎮(zhèn)靜安眠藥的中樞抑制作用,但效果并不理想,中毒者死亡率高達40%;現(xiàn)在多采用連續(xù)監(jiān)護、全面支持以及透析或灌注療法,死亡率可降至2%以下。這一治療方案適用于所有鎮(zhèn)靜安眠藥中毒,具體措施有以下幾方面:
①去除尚未吸收的毒物。在服藥后24小時以內(nèi),應洗胃,有人建議,即使24小時以上,也可考慮常規(guī)洗胃。還可用阿撲嗎啡等藥物催吐。在催吐或洗胃時,應防止嘔吐物的吸入。對于昏迷病人應否洗胃尚有爭議。有人提出用活性炭吸附胃中殘存藥物,但也有人對其有效性提出疑問。此外,為減少腸道吸收,可予以導瀉,如口服硫酸鎂。
②連續(xù)監(jiān)護。首先確定病情的嚴重程度,而后對病人實行連續(xù)細致地觀察監(jiān)護,以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察指標包括瞳孔、意識、皮膚顏色、呼吸、液體出入量等。及時測定病人血中電解質(zhì),做血氣分析及測定中心靜脈壓,心電圖、胸部 X射線攝片和尿量尿質(zhì)等,對于指導搶救都有意義。
③維持呼吸。保持病人呼吸道通暢,給予吸氧,必要時采用氣管插管或人工呼吸機進行輔助呼吸。預防和治療肺不張。
④維持血壓。在嚴重中毒時,循環(huán)衰竭常常構(gòu)成主要危險。用晶體液(如 5%葡萄糖鹽水)或膠體液(如人血白蛋白、706代血漿等)靜脈滴注不僅有利于血容量恢復正常,而且使尿量增加,有利于毒物排出。大量輸液時,應以中心靜脈壓作為監(jiān)測指標。必要時可使用多巴胺。也有人提出,在由輸液而致的中心靜脈壓升高、而無多尿存在時,使用洋地黃增強心臟功能。
⑤去除體內(nèi)毒物。透析療法對于去除體內(nèi)毒物比靠機體本身內(nèi)源性機制快得多,但并非所有中毒病人都需要透析,也不是所有藥物都可通過透析排出體外。血透析對長效巴比妥及多數(shù)其他鎮(zhèn)靜安眠藥效果好。對于短效巴比妥則應采用活性炭或離子交換樹脂血液灌注法。腹膜透析對巴比妥類的清除效率只有血透析的四分之一。堿化尿液只對主要從腎臟排泄的長效巴比妥有效,而對短效巴比妥及其他藥物無效。由休克或缺氧所致的急性腎功能衰竭約占死因的六分之一,甚至在病人清醒后,也可能發(fā)生急性腎功能衰竭。因此有必要采用滲透性利尿劑,使病人每天尿量維持在8——14L。
⑥抗感染。不主張給予預防性抗菌藥。若發(fā)生吸入性肺炎等感染癥,應給予有效抗菌藥。
⑦解毒藥。無特效解毒藥。過去常用中樞興奮劑,但療效不確切,且常帶來更為嚴重的副反應,已不多用。
應用較廣的鎮(zhèn)靜安眠藥有安定類藥物、眠爾通、安眠酮、導眠能、水合氯醛等。由于個體差異以及耐受性、依賴性的存在,表中所列數(shù)據(jù)僅指一般情況,而每一具體病人可能會顯示出很大差異。
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