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歷年考點題

昏迷的護理措施

2020-03-05 14:05 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復習護士考試,專門整理了昏迷的護理措施如下。

(一)定義:昏迷是一種嚴重的意識障礙,主要是大腦皮質(zhì)與中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種病理狀態(tài)。

(二)病因:可分腦部病變及全身性病變兩大類。

(三)昏迷程度:

1.淺昏迷隨意運動消失,對聲、光等刺激毫無反應(yīng),但強刺激,患者可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

2.深昏迷對各種刺激均無反應(yīng),各種反射消失,意識全部喪失。

(四)伴隨癥狀及體征:

1.呼吸糖尿病尿毒癥所致的代謝性酸中毒表現(xiàn)為深而快的庫氏呼吸;鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓,提示腦出血顱內(nèi)壓增高呼吸減慢;呼吸過慢并伴有嘆息樣呼吸,常提示為嗎啡類藥物中毒;呼吸急促多為醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)感染性疾病。

2.脈搏慢而洪大常見于腦溢血、酒精中毒。

3.偏癱腦血管病腦外傷、腦部感染、腦部占位等可偏癱。凡上運動神經(jīng)元癱瘓者均有病理反射,如巴賓斯基征。

4.頸強直是各種腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見體征。

5.瞳孔昏迷患者最重要的體征之一是瞳孔的變化。

(五)護理措施:

1.密切觀察患者生命體征,昏迷程度,瞳孔有無變化,肢體有無癱瘓,有無腦膜刺激征及抽搐等。詳細記錄,隨時分析,及時通知醫(yī)生并及時處理。

2.確保呼吸道通暢,患者取平臥位,肩下墊高并使頸部伸展,頭偏向一側(cè)防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。準備好吸引器,痰多時應(yīng)隨時吸痰,以免發(fā)生窒息。并應(yīng)做好氣管切開和使用呼吸機的準備。

3.對尿失禁病人勤換尿布,會陰部及時擦洗干凈,防止泌尿系感染及褥瘡的發(fā)生。

4.昏迷病人如有不安表情及輕微躁動應(yīng)考慮有便意,可提供便器。大便失禁時隨時做好肛門及會陰部清潔,涂保護性潤滑油,并保持床鋪干凈平整。

5.預防呼吸道感染,去除假牙,每日清潔口腔2次,口腔潰瘍可涂潰瘍膏:或錫類散。

6.張口呼吸的患者應(yīng)將沾有溫水的三層紗布蓋在口鼻上??稍诜硗瑫r拍背吸痰,吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作。

7.長期臥床容易發(fā)生墜積性肺炎,應(yīng)隨時觀察患者體溫、呼吸及痰的性質(zhì)、量、顏色的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系或采取相應(yīng)措施。

8.保持皮膚清潔,預防褥瘡的發(fā)生,保持皮膚清潔干燥。

9.應(yīng)注意防止患者營養(yǎng)不良,做好鼻飼護理。

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