針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理要點(diǎn)
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軀體移動(dòng)障礙
患者因骨質(zhì)疏松、胸腰椎破壞性壓縮、壓迫骨髓導(dǎo)致癱瘓,病人采取被動(dòng)體位,一定要做好生活護(hù)理,協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生、打電話與朋友、家人聯(lián)系等。協(xié)助病人每1~2小時(shí)更換體位,保持病人肢體功能位,嚴(yán)密觀察肢體受壓情況,防止四肢萎縮,給予肢體按摩,進(jìn)行肢體的被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)的鍛煉,最主要是皮膚護(hù)理,長(zhǎng)期臥床,建立皮膚護(hù)理床頭卡,每翻身1次,按時(shí)間記錄床頭卡,并將皮膚情況記錄在交接本上,為了防止病理性骨折、活動(dòng)性骨痛,翻身時(shí)至少3人,力量要均勻,步調(diào)一致,保持患者的平衡位置。骨突處,墊氣圈或谷惠、空心枕,每日用溫水擦洗全身,及時(shí)更換病衣、床單,保持床鋪平整,無(wú)污漬,保持皮膚清潔,防止發(fā)生褥瘡。
疼痛護(hù)理
患者被迫體位,病人感腰背部、胸廓和肢體骨游走性骨痛呈進(jìn)行性加重,尤其身體活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈,病人不斷呻吟,痛苦面容。此時(shí),我們給予關(guān)心、體貼、安慰病人,向病人解釋疼痛的原因,遵醫(yī)囑給予止痛藥,及時(shí)有效的止痛至關(guān)重要,但一定要選擇好給藥時(shí)間、劑量、給藥途徑,可使藥物在體內(nèi)保持藥物的一定濃度水平,達(dá)長(zhǎng)期而有效的鎮(zhèn)痛效果。反之,如果隨意給藥,不但起不到止痛效果,反而產(chǎn)生耐藥,影響治療。給藥后嚴(yán)密觀察止痛效果,也可選用非藥物性措施,緩解疼痛,采用放松技術(shù)、分散病人注意力,囑患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng),聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、講故事、看電視,多溝通,以轉(zhuǎn)移病人的注意力,適當(dāng)按摩病人的病變部位,以降低肌肉張力,還可促進(jìn)血液循環(huán)。給病人舒適的體位,減少噪音、光線,溫濕度合適,使患者舒適,保證足夠的休息和睡眠的時(shí)間,還可通過(guò)松馳術(shù)、生物反饋法、外周神經(jīng)阻斷、針灸等方法,控制疼痛。
排便護(hù)理
長(zhǎng)期臥床,胃腸蠕動(dòng)慢,床上排便不適應(yīng),排便比較困難,所以要定時(shí)排便,保持良好的排便習(xí)慣。保證每日足夠的水分、水果、蔬菜和含纖維高的食物,必要時(shí)給予大便軟化劑,使用指壓、按壓方法可以解除患者的便秘。(1)按摩法:患者仰臥位,腹部放松,左手在下,右手在上,置于右小腹下,以大小魚(yú)肌和掌根著力,沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩,使腹部下降約1cm,幅度由小至大,直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng),每日1次,每次10~15分鐘,于每日早餐后30分鐘進(jìn)行或在排便前20分鐘進(jìn)行。(2)指壓法:患者取臥位,于每日排便前10分鐘進(jìn)行。天樞穴(位于臍中旁開(kāi)2寸),用雙手拇指指腹分別按壓,由輕至重,逐漸加力,3~5分鐘后可有酸脹、酸痛感和腸蠕動(dòng),每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1分鐘。支溝穴(位于腕骨橫紋上3寸),尺骨與橈骨之間,手法同上,3~5分鐘后可顯效,如一次按壓效果不佳時(shí)可反復(fù)交替按壓,直至排便。
預(yù)防感染
患者長(zhǎng)期臥床易引起墜積性肺炎,給予拍背、更換臥位。囑患者深呼吸,保持室內(nèi)空氣新鮮,每日開(kāi)窗通風(fēng)2次,每次15~20分鐘,地面、床單位用84消毒液擦拭,床頭、被服、病衣勤更換,不易受潮,保持清潔,指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣,飯前飯后、晚睡前協(xié)助病人洗手、漱口。宣教病人不挖鼻孔不亂抓撓,勤剪指甲,每周清洗頭發(fā)。護(hù)士操作前后帶口罩,減少探視,尤其不要與患有感冒的病人接觸。
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