心包穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證與心包穿刺術(shù)操作的注意事項
心包穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證有哪些?心包穿刺術(shù)在操作時有哪些注意事項?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護士考試,專門整理了心包穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證與心包穿刺術(shù)操作的注意事項如下。
【注意事項】
(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。因心包穿刺術(shù)有一定危險性,應(yīng)在心電圖監(jiān)護下由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作或指導(dǎo)。
(2)術(shù)前須進行心臟超聲波檢查,確定液平段的大小與穿刺部位,液量少者不應(yīng)穿刺,或在超聲影像指導(dǎo)下進行穿刺抽液更準(zhǔn)確、安全。
(3)術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋以消除顧慮,并囑患者在穿刺時切勿咳嗽或深呼吸。不即+小時可服地西泮0.1g及可待因0.03g。
(4)麻醉要完善,以免因疼痛引起神經(jīng)源性休克。
(5)抽液速度要慢,不可過多、過快,以免大量血液回心而致肺水腫。第一次抽液不宜超過100ml,以后逐漸增至300ml~500ml。
(6)如抽出液為鮮血,立即停止抽取,嚴(yán)密觀察有無心包填塞表現(xiàn)。
(7)取下空針前應(yīng)夾閉橡皮管,以免空氣進入。
(8)術(shù)中及術(shù)后均需嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏等變化。
【適應(yīng)證】
抽液檢查,以確定心包積液的性質(zhì)及病原;心包填塞時可穿刺放液以緩解癥狀;化膿性心包炎穿刺排膿并注藥。
【禁忌證】
出血性疾??;慢性縮窄性心包炎。
【方法】
(1)囑患者取坐位或半臥位,用手術(shù)幣蓋住面部,仔細叩出心臟濁音界,選擇穿刺占多采用超聲定位。常用心尖部穿刺點,根據(jù)膈肌位直高低確定進針部位,一般在左側(cè)第間或第6肋間的心臟濁音界內(nèi)側(cè)2cm處;也可以在劍突與左肋弓緣所形成的夾角內(nèi)進針。
(2)消毒局部皮膚,戴無菌手套并鋪消毒洞巾。用2%利多卡因自皮膚至心句劍突與左肋壁層作局部麻醉。
(3)進針前應(yīng)用血管鉗夾閉與穿刺針穿刺針與皮膚相連的橡皮管。在心尖部進針時,應(yīng)使針表面約90°自下而上向脊柱方向緩慢刺入心包。在劍突下進針時,應(yīng)使針頭與腹壁保持心包穿刺點30°~40°角,向上、向后并稍向左進入心包腔后下部。待針鋒阻力感突然消失時,則表示穿刺針已穿過心包壁層,此時可感到心臟搏動,應(yīng)稍退針,避免劃傷心臟。助手用血管鉗夾住針頭以固定深度,術(shù)者將注射器套于針座的橡皮管上,然后松開橡皮管上止血鉗,緩緩抽吸液體。將液體置于消毒容器中以便送檢及計量。
(4)抽液完畢,拔出針頭,蓋消毒紗布壓迫數(shù)分鐘后用膠布固定。
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