肥厚型心肌病：主要特征——不對(duì)稱肥厚，室間隔為主

臨床表現(xiàn):胸痛

產(chǎn)生雜音(胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音)暈厥，猝死;心尖收縮期雜音;雜音減輕：心肌收縮力下降或左室容量增加-β阻滯劑，下蹲位、舉腿。雜音增強(qiáng)：心肌收縮力增強(qiáng)或左室容量減少-硝酸甘油，Valsalva動(dòng)作;

1、下列哪項(xiàng)藥物可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱

A.硝酸甘油

B.地高辛

C.運(yùn)動(dòng)

D.Valsalva動(dòng)作

E.普萘洛爾

【正確答案】E

【答案解析】β受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，增加舒張期心室擴(kuò)張，且能減慢心率，增加心搏出量。應(yīng)該選普萘洛爾。

2、男性，42歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動(dòng)圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)。該患者最可能的診斷是

A.室間隔缺損

B.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄

C.肥厚型心肌病

D.急性心肌梗死

E.勞力型心絞痛

【正確答案】C

【答案解析】肥厚型心肌病可有心臟輕度增大，能聽(tīng)到第四心音；在胸骨左緣第3～4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部也?？陕?tīng)到收縮期雜音。心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前移。

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