2019年護(hù)士資格考試高頻知識(shí)點(diǎn)撥-基礎(chǔ)護(hù)理（1）

2019-02-27 19:26 來(lái)源：

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2019年護(hù)士資格考試倒計(jì)時(shí)80天，快來(lái)跟隨小編一起每天打卡2019年護(hù)士資格考試高頻知識(shí)點(diǎn)！今天要給大家分享的是護(hù)士資格考試中的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能部分。不僅有考點(diǎn)精講、考頻指數(shù)分析，更有進(jìn)階攻略和測(cè)試習(xí)題，幫助你及時(shí)練習(xí)鞏固，加深記憶。

第1講　護(hù)理程序的步驟

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.護(hù)理程序分為：

護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。

（1）評(píng)估是護(hù)理程序的開(kāi)始，貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程之中。

（2）評(píng)價(jià)是將病人的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)地比較并作出判斷的過(guò)程。評(píng)價(jià)實(shí)際上是貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程之中。

2.資料的類型：

（1）主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺(jué)的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽(tīng)到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過(guò)與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、惡心、疼痛等。（病人講）

（2）客觀資料：是護(hù)士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等所獲得的病人的健康資料，如呼吸困難、體溫39.0℃等。（護(hù)士查）

3.資料的來(lái)源：

（1）直接來(lái)源：健康資料的直接來(lái)源是病人本人。通過(guò)病人的主訴、對(duì)病人的觀察及體檢等所獲得的資料。

（2）間接來(lái)源

1）病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。

2）其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護(hù)士等。

3）目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預(yù)防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。

4）醫(yī)療、護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)記錄。

3.護(hù)理診斷的組成：

由名稱、定義、診斷依據(jù)以及相關(guān)因素四部分組成。其中名稱包括以下類型：

（1）現(xiàn)存的：已經(jīng)存在的健康問(wèn)題，如“皮膚完整性受損：壓瘡，與局部組織長(zhǎng)期受壓有關(guān)”。

（2）危險(xiǎn)的：是對(duì)現(xiàn)在未發(fā)生，若不采取護(hù)理措施將會(huì)發(fā)生問(wèn)題，如“有……的危險(xiǎn)”。

（3）健康的：陳述方式為“潛在的……增強(qiáng)”，“執(zhí)行……有效”。

4.護(hù)理診斷的陳述方式：

問(wèn)題（P），即護(hù)理診斷的名稱；相關(guān)因素（E），多用“與……有關(guān)”來(lái)陳述；癥狀或體征（S）。又稱為PES公式。

5.合作性問(wèn)題的陳述：

以固定的方式進(jìn)行，即“潛在的并發(fā)癥：……”。

6.護(hù)理計(jì)劃：

（1）排序原則

①優(yōu)先解決危及生命的問(wèn)題。

②優(yōu)先解決低層次需要，再解決高層次需要。

③在不違反治療、護(hù)理原則的基礎(chǔ)上，可優(yōu)先解決病人主觀上認(rèn)為重要的問(wèn)題。

④優(yōu)先解決現(xiàn)存的問(wèn)題，但不要忽視潛在的問(wèn)題。

（2）排列順序

①首優(yōu)問(wèn)題：威脅生命。

②中優(yōu)問(wèn)題：不威脅生命，但能造成損害。

③次優(yōu)問(wèn)題：可稍后解決。

7.護(hù)理記錄單常用PIO格式。

【進(jìn)階攻略】

1.主觀資料、客觀資料的區(qū)別常考，一定要掌握。主觀資料即為患者所講的，客觀資料護(hù)士觀察或體檢、化驗(yàn)得來(lái)的結(jié)果。另外心悸指心慌，是主觀資料。

2.收集資料的方法主要有四種：包括觀察、護(hù)理體檢、交談（詢問(wèn)病史）、查閱。在觀察方法中包括視覺(jué)觀察，觸覺(jué)觀察，聽(tīng)覺(jué)觀察，嗅覺(jué)觀察。請(qǐng)大家利用文字的象形記憶法，例如觸覺(jué)觀察，就是護(hù)士通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法。

3.護(hù)理診斷的表述和護(hù)理計(jì)劃的首優(yōu)排序也是常出的知識(shí)點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

1.主觀資料和客觀資料的區(qū)別：

主觀即為病人的感受，客觀即為觀察和檢查得來(lái)的結(jié)果。

2.評(píng)估和評(píng)價(jià)的區(qū)別：評(píng)估在是護(hù)理程序前，評(píng)價(jià)是護(hù)理程序后與預(yù)期目標(biāo)對(duì)比。

3.護(hù)理診斷的陳述方式和合作性問(wèn)題的區(qū)分。

4.評(píng)估貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程之中。

5.護(hù)理診斷的陳述方式：PSE公式

護(hù)理記錄單：PIO格式

心肺復(fù)蘇：CAB

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.手術(shù)前護(hù)士收集的患者資料中，屬于客觀資料的是

A.瘙癢

B.惡心

C.腹痛

D.血壓

E.恐懼

二、A2型選擇題

1.患者男性，18歲，因腹痛難忍入院，診斷為急性闌尾炎，入院評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者呈急性面容，收集此資料的方法屬于

A.視覺(jué)觀察法

B.觸覺(jué)觀察法

C.聽(tīng)覺(jué)觀察法

D.嗅覺(jué)觀察法

E.味覺(jué)觀察法

2.患者男性，51歲。因心絞痛收入院，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行評(píng)估收集資料，全部屬于主觀資料的是

A.氣促、感覺(jué)心慌、心率快

B.心悸、疲乏、周身不適

C.心動(dòng)過(guò)速、氣促、發(fā)熱

D.感覺(jué)心慌、發(fā)熱、疲乏

E.心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱

3.患者女，60歲。3年前曾有發(fā)作性心前區(qū)疼痛史，未進(jìn)行過(guò)治療。2小時(shí)前，患者突發(fā)持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，有瀕死感，急診入院，診斷為心肌梗死，醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息。此時(shí)護(hù)士評(píng)估后作出的護(hù)理診斷，排在首位的是

A.潛在并發(fā)癥：心源性休克

B.胸痛：與心肌缺血、壞死有關(guān)

C.恐懼：對(duì)心肌梗死可能致死感到恐懼

D.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)冠心病預(yù)防的知識(shí)

E.進(jìn)食、入廁、衛(wèi)生自理缺陷：與心肌梗死后24小時(shí)之內(nèi)絕對(duì)臥床休息有關(guān)

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D.只有血壓是器械測(cè)量出來(lái)的結(jié)果，其余選項(xiàng)都是患者主訴的。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】A.視覺(jué)觀察：護(hù)士通過(guò)視覺(jué)觀察病人的精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動(dòng)能力等。

入院評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者呈急性面容，收集此資料的方法屬于視覺(jué)觀察法。

2.【答案及解析】B.主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺(jué)的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽(tīng)到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過(guò)與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。