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2019年護(hù)士資格考試高頻考點(diǎn)-消化系統(tǒng)疾病護(hù)理(5)

2019-03-26 14:44 來源:
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又是新的一天,今天你復(fù)習(xí)了嗎?快來跟醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編一起打卡2019年護(hù)士資格考試高頻考點(diǎn)!今天我們繼續(xù)學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病護(hù)理,小編專門整理了考點(diǎn)精講、考頻指數(shù)分析,更有進(jìn)階攻略和測試習(xí)題,幫助你及時(shí)練習(xí)鞏固,加深記憶。快來加入!

第5講 小兒腹瀉的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

1.人工喂養(yǎng)兒容易腹瀉是因?yàn)椴荒軓哪溉橹蝎@得:SIgA.

2.小兒腹瀉病程分類

(1)急性腹瀉(病程<2周);

(2)遷延性腹瀉(病程在2周~2個(gè)月);

(3)慢性腹瀉(病程>2個(gè)月)。

3.不同程度脫水的臨床表現(xiàn)

不同程度脫水的臨床表現(xiàn)

4.不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

5.代謝性酸中毒的分度及臨床表現(xiàn)

代謝性酸中毒的分度及臨床表現(xiàn)

6.低鉀血癥

(1)主要表現(xiàn):

①神經(jīng)肌肉興奮性降低:精神不振、無力、腱反射減弱或消失,腹脹、腸鳴音減弱或消失;

②心臟損害:心音低鈍,心律失常,心電圖出現(xiàn)U波等。

(2)補(bǔ)鉀注意:須稀釋成0.15%~0.3%濃度的溶液靜脈滴注,含鉀溶液不能靜脈推注,注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。

7.口服補(bǔ)液鹽(ORS)溶液(配置后24h內(nèi)使用)

(1)成分:氯化鈉3.5g,枸櫞酸2.5g,氯化鉀1.5g,葡萄糖20g,加水1000ml配制成張力2/3張的液體。

(2)低滲透壓配方:氯化鈉2.6g,枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成總滲透壓245mOsm/L(如不計(jì)葡萄糖滲透壓為1/2張)。

(3)適用于:輕、中度脫水無明顯嘔吐者。

(4)不適用:新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、心腎功能不全等患兒。

8.靜脈補(bǔ)液

(1)非電解質(zhì)溶液:常用5%或10%葡萄糖溶液。

(2)電解質(zhì)溶液

①生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液);

②氯化鉀溶液;

③碳酸氫鈉溶液。

9.綜合補(bǔ)液量

(1)輕度脫水約90~120ml/kg;

(2)中度脫水約120~150ml/kg;

(3)重度脫水約150~180ml/kg.

10.補(bǔ)液效果

(1)補(bǔ)液合理:3~4小時(shí)應(yīng)排尿,表明血容量恢復(fù);

(2)脫水已糾正:24小時(shí)患兒皮膚彈性及前囟、眼窩凹陷恢復(fù);

(3)葡萄糖比例過高:僅是尿量多而脫水未糾正;

(4)電解質(zhì)溶液比例過高:補(bǔ)液后患兒出現(xiàn)眼瞼水腫。

11.臀紅患兒使用紅外線燈的注意事項(xiàng):15~20分鐘/次,2~3次/日。燈與臀部的距離:一般為35~45cm.

12.幾種常用混合液組成

幾種常用混合液組成

【進(jìn)階攻略】 

1.補(bǔ)鉀時(shí)常出現(xiàn)計(jì)算題。

如:1000ml溶液中最多能加10%氯化鉀多少毫升?

1000×0.3%÷10%=30ml

2.補(bǔ)液張力快速計(jì)算法(幫助理解)

張力是指電解質(zhì)溶液占總?cè)芤旱谋戎?。只有糖是非電解質(zhì)溶液,也就是說把糖除去,其他液體的份數(shù)除以總?cè)芤旱姆輸?shù)就是該液體的張力。張力越高,液體含的電解質(zhì)就越多。

例:4:3:2液=4份0.9%NaCl、3份5%GS、2份1.4%NaHCO3

電解質(zhì)溶液是4+2=6份,總?cè)芤菏?+3+2=9份,張力=6/9=2/3張

有一種特殊的液體2:1等張含鈉液2份0.9%NaCl、1份1.4%NaHCO3不含糖,所以總?cè)芤壕褪请娊赓|(zhì)溶液=1張,所以是等張。

【易錯(cuò)易混辨析】 

腹瀉的不同病因及臨床特點(diǎn)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是

A.心動(dòng)過速

B.乏力、軟癱

C.舒張期停搏

D.腹脹、嘔吐

E.心電圖T波低平

2.不符合靜脈補(bǔ)鉀原則的是

A.尿量須在30ml/h以上

B.輸液中氯化鉀濃度<0.3%

C.滴速<60滴/分

D.每日補(bǔ)充鉀總量<6~8g

E.可先靜脈推注少量10%氯化鉀

3.對(duì)高滲性脫水的病人應(yīng)首先輸入

A.平衡液

B.5%葡萄糖液

C.林格氏液

D.右旋糖酐

E.3%~5%鹽水

4.脫水患兒經(jīng)補(bǔ)液后血容量已恢復(fù)的主要臨床表現(xiàn)是

A.皮膚彈性恢復(fù)

B.血壓恢復(fù)正常

C.眼眶凹陷恢復(fù)

D.口舌濕潤,無口渴

E.尿量增加

5.致病性大腸桿菌性腸炎患兒的大便性狀是

A.黏液便

B.果醬樣便

C.膿血便

D.柏油便

E.蛋花湯樣便

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B.低鉀血癥:(1)骨骼肌癥狀:表現(xiàn)疲乏、軟弱、無力,重者全身性肌無力,軟癱,腱反射減弱或消失,嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難,甚至窒息。

(2)消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。

(3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀:心律不齊、心動(dòng)過速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室纖維性顫動(dòng)或停搏。

(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。

(5)泌尿系統(tǒng)癥狀:長期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死,甚至發(fā)展為失鉀性腎病。

高鉀血癥:(1)肌肉無力:肌肉乏力,麻木,軟癱從軀干到四肢,還可導(dǎo)致呼吸困難,此為高鉀影響神經(jīng)-肌肉復(fù)極過程。

(2)神志改變:淡漠或恍惚,甚至昏迷。

(3)抑制心?。盒募∈湛s力降低,心搏過緩和心律失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。

2.【答案及解析】E.靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意以下事項(xiàng):

(1)尿量:尿量要在30ml/h以上。

(2)濃度:氯化鉀濃度一般不超過0.3%.即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化鉀不能超過30ml.濃度過高對(duì)靜脈刺激大,引起疼痛。濃度過高還可抑制心肌,導(dǎo)致心臟驟停。特別注意絕對(duì)禁止直接靜脈推注。

(3)速度:不可過快,成人靜脈滴入不超過60滴/分。

(4)總量:每天補(bǔ)鉀要準(zhǔn)確計(jì)算,對(duì)一般禁食病人無其他額外損失時(shí),10%氯化鉀30ml為宜。嚴(yán)重缺鉀者,不宜超過6~8g/d.

3.【答案及解析】B.高滲性脫水病人缺水多于缺鈉,血清鈉大于150mmol/L,細(xì)胞外液滲透壓增高,應(yīng)及時(shí)降低細(xì)胞外液的滲透壓,故首先輸入葡萄糖溶液。

4.【答案及解析】E.補(bǔ)液中應(yīng)密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量,準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間,若補(bǔ)液合理,3~4h應(yīng)排尿,表明血容量恢復(fù)。若24h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù),說明脫水已糾正。

5.【答案及解析】E.致病性大腸埃希菌腸炎患兒大便特點(diǎn):腹瀉頻繁,蛋花樣或水樣,含有黏液。

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