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第1講　常見精神癥狀

【考頻指數(shù)】★★★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

1.感覺障礙

（1）感覺過敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性↑

（2）感覺減退：對(duì)外界一般刺激的感受性↓

（3）內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，性質(zhì)難以描述和定位。

2.知覺障礙

（1）錯(cuò)覺：指對(duì)客觀事物歪曲的知覺。臨床上多見錯(cuò)聽和錯(cuò)視。如將地上一條繩索看生一條蛇。

（2）幻覺

①幻聽：最常見，最具有診斷意義的是言語性幻聽，評(píng)論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽，為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

②內(nèi)臟幻覺：對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常知覺體驗(yàn)。

3.思維障礙

（1）思維形式障礙

①聯(lián)想障礙

思維奔逸：語流增快，口若懸河，滔滔不絕，見于躁狂癥。

思維遲緩：患者自覺腦子變笨，言語慢，反應(yīng)慢，思考問題困難。見于抑郁癥。

思維貧乏：沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短。

思維散漫：說話東拉西扯。

思維破裂：言語支離破碎，語詞雜拌，多見于精神分裂癥。

病理性贅述：思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，但最終可表達(dá)其意。

②思維邏輯障礙

象征性思維：以無關(guān)的具體概念或行動(dòng)代表某一抽象概念，如：反穿衣服代表自己“表里合一”。

語詞新作：病人自創(chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字，不解釋不明白。

邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，無前提及根據(jù)，或因果倒置不可理解，如：病人說：“因電腦感染病毒，所以我要死了”。

異己體驗(yàn)：這組癥狀的共同特征是思維的歸屬性不屬于自己，也不受自己控制，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

強(qiáng)制性思維：又稱思維云集，指病人頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，不受病人意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。

（2）思維內(nèi)容障礙：妄想是一種病理性的歪曲信念。

被害妄想：最常見的妄想，總是覺得有人要害他。

關(guān)系妄想：病人認(rèn)為環(huán)境中與他無關(guān)的事物都與他有關(guān)。

物理影響妄想：又稱被控制感。病人覺得他自己受到某種外界力量控制而不能自主。精神分裂癥的特征性癥狀。

夸大妄想：自我夸耀和自視過高的妄想。

罪惡妄想：病人毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡。

鐘情妄想：病人堅(jiān)信自己被異性鐘情。

嫉妒妄想：病人無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。

4.意志障礙

木僵：不語、不動(dòng)、不食、面部表情固定。

蠟樣屈曲：病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。

5.自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。

【進(jìn)階攻略】 

此講內(nèi)容比較抽象，以下是針對(duì)常見精神癥狀進(jìn)行的舉例說明。

感覺過敏：陽光特刺眼，聲音特刺耳，輕觸皮膚感到疼。

內(nèi)感性不適：牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。

錯(cuò)覺：將地上的一條繩索看成一條蛇。

內(nèi)臟幻覺與內(nèi)感性不適區(qū)別：前者患者能說出具體部位或臟器，后者說不出具體部位。

象征性思維：病人吃排骨時(shí)連骨頭也吃，說是有硬骨頭精神。

物理影響妄想：腦子里被裝上芯片了，自己是個(gè)玩偶。

鐘情妄想：病人看到護(hù)士對(duì)自己笑著打招呼，堅(jiān)信此護(hù)士愛上了自己。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.思維遲緩是

A.癔癥的典型癥狀

B.強(qiáng)迫癥的典型癥狀

C.抑郁癥的典型癥狀

D.恐怖癥的典型癥狀

E.精神分裂癥的典型癥狀

2.不屬于思維聯(lián)想障礙的表現(xiàn)是

A.思維奔逸

B.思維破裂

C.思維遲緩

D.思維貧乏

E.象征性思維

二、A2型選擇題

1.患者男性，59歲，口中常常喃喃自語“我該死，我該死”。每晚席地而臥，上蓋一破單被。此患者的癥狀屬于

A.被害妄想

B.嫉妒妄想

C.罪惡妄想

D.夸大妄想

E.物理影響妄想

2.患者男性，36歲，一日起床后，悄聲外出關(guān)門，即從窗縫中窺視尚在熟睡中的妻子，良久不動(dòng)，旁人問其所為，其回答正在監(jiān)視老婆是否與人有不軌行為。此患者的癥狀屬于

A.關(guān)系妄想

B.夸大妄想

C.嫉妒妄想

D.被害妄想

E.物理影響妄想

3.患者女性，40歲。思維散亂，推理荒謬，話意互不聯(lián)系，言語支離破碎，令人莫名其妙。此種癥狀稱為

A.思維奔逸

B.思維中斷

C.思維破裂

D.思維貧乏

E.強(qiáng)制性思維

4.患者高熱時(shí)，將輸液管看成是條蛇，此癥狀是

A.幻覺

B.錯(cuò)覺

C.虛構(gòu)

D.錯(cuò)構(gòu)

E.感知綜合障礙

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C.思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙。即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩?；颊咦杂X腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難。患者感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。所以考慮選C.

2.【答案及解析】E.象征性思維：以無關(guān)的具體概念或行動(dòng)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，旁人無法理解。如某病人經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見于精神分裂癥。象征性思維屬于思維邏輯障礙。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C.妄想是一種不理性、與現(xiàn)實(shí)不符且不可能實(shí)現(xiàn)但堅(jiān)信的錯(cuò)誤信念。它包括錯(cuò)誤的判斷與邏輯推理。即使把事實(shí)或已經(jīng)被完全論證的理論擺在妄想者的面前，也很難動(dòng)搖他的信念，妄想大都出現(xiàn)在精神病狀態(tài)下，如精神分裂癥。罪惡妄想患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，罪大惡極，以致連累親友，甚至連國(guó)家也受到了不可彌補(bǔ)的損失，他自認(rèn)為不僅應(yīng)該受人鄙視和唾罵，甚至處死也不能補(bǔ)償其罪惡之萬一，常因而拒食，或采取一些方式贖罪。嚴(yán)重者認(rèn)為自己不應(yīng)該再活下去，可發(fā)生自傷、自殺等行為。多見于憂郁狀態(tài)和精神分裂癥。

2.【答案及解析】C.嫉妒妄想綜合征又稱病理嫉妒綜合征和奧賽羅綜合征。是一種以堅(jiān)信配偶不貞的妄想為核心綜合征。嫉妒妄想又稱不貞妄想?；颊邎?jiān)信自己的愛人對(duì)他不忠實(shí)而另有外遇，因而跟蹤或監(jiān)視其愛人的活動(dòng)。主要是指認(rèn)為配偶或性伴侶不貞的妄想，往往會(huì)伴隨著激動(dòng)情緒，甚至攻擊行為。臨床上以男性較多，經(jīng)常出現(xiàn)在四十歲左右，過去沒有精神疾病的人。

3.【答案及解析】C.思維破裂指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。

4.【答案及解析】B.錯(cuò)覺是人們觀察物體時(shí)，由于物體受到形、光、色的干擾，加上人們的生理、心理原因而誤認(rèn)物象，會(huì)產(chǎn)生與實(shí)際不符的判斷性的視覺誤差?；糜X，也叫感覺錯(cuò)誤，是指在沒有客觀刺激作用于相應(yīng)感官的條件下，而感覺到的一種真實(shí)的、生動(dòng)的知覺。所以選擇B更為適合。

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