門靜脈高壓癥-護士考試輔導精華：

（一）病因病理：

1.病因：

①肝內(nèi)型：肝炎后肝硬化是門靜脈高壓最常見的原因。

②肝前型：肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形、外在壓迫，如胰腺癌。

③肝后型：常見有BuddChiari綜合征、縮窄性心包炎、嚴重右心衰竭等。

2.病理在門靜脈壓增高的狀態(tài)下，常發(fā)生3方面典型的病理生理變化：

①脾淤血腫大，久之脾內(nèi)組織增生可致不同程度的脾功能亢進。

②交通支擴張，4處門腔靜脈交通支開放。

③肝門靜脈系毛細血管濾過壓增加、肝硬變使肝內(nèi)淋巴液回流受阻并從肝表面滲出、肝合成清蛋白減少使血漿膠體滲透壓降低、體內(nèi)醛固酮和抗利尿激素增加等多種因素促成腹水形成。

（二）臨床表現(xiàn)：

90%以上的病人有肝炎與肝硬化病史。在長江中下游地區(qū)的病人，也可能有血吸蟲病病史。臨床表現(xiàn)因病因不同而有所差異，但主要表現(xiàn)是脾大、脾功能亢進，嘔血或黑便和腹水等。

1.脾大和脾功能亢進在門靜脈高壓癥早期即可有脾臟大，伴有不同程度的脾功能亢進醫(yī)學教|育網(wǎng)整理。

2.食管下段及胃底交通支靜脈曲張曲張后最大的危險是急性大出血，一旦發(fā)生，病人會嘔出鮮紅色血液或排出柏油樣便，甚至很快發(fā)展為致命性的休克；由于肝功能損害致凝血功能障礙，脾功能亢進致血小板減少，因此出血常不易自止；大出血同時引起肝組織嚴重缺氧，易發(fā)生肝性腦病。

3.肛管及直腸下段靜脈叢曲張可形成痔，多表現(xiàn)排便出血。

4.體檢可能見到腹壁靜脈曲張，腹水形成較多時病人表現(xiàn)腹部膨脹醫(yī)|學教育網(wǎng)收集整理，移動性濁音（+）；腹部觸診?？蓲屑安煌潭饶[大的脾。