護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第6期

問題索引：

1.【問題】特殊意義妄想與象征性思維的區(qū)別？

2.【問題】單純性腎病綜合征的并發(fā)癥是什么？

3.【問題】請告知血尿素氮、血膽固醇和血肌酐的正常值。另外，血清蛋白就是血漿蛋白么？

4.【問題】腹透，血透有什么區(qū)別？什么時候用血透什么時候用腹透？

5.【問題】前列腺手術(shù)術(shù)后1周的詳細(xì)護(hù)理步驟？

具體解答:

1.【問題】特殊意義妄想與象征性思維的區(qū)別？

特殊意義妄想又稱釋義性妄想，系指患者將其遇到的某種境遇或現(xiàn)象如周圍人的言行、舉動、在帶有一定傾向和情感的情況下，病態(tài)地考究、揣度這些境遇或現(xiàn)象的實有涵義外的涵義（即弦外之音），此時患者從病態(tài)思維出發(fā)，將與妄想觀念相矛盾的一切置于不顧，對客觀現(xiàn)象作片面的解釋。進(jìn)行演繹推斷，將其歪曲地與本人聯(lián)系在一起，常見于精神分裂癥。例如：某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋”，患者聽到后內(nèi)心已不悅，其妻不知，有將一個削好皮的梨分給患者一半，患者當(dāng)即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易”，多人勸解無效。

象征性思維屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見于精神分裂癥。

2.【問題】單純性腎病綜合征的并發(fā)癥是什么？

單純性腎病綜合征的并發(fā)癥

（1）感染：上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。

（2）電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低鈣血癥。

（3）血栓形成：動、靜脈血栓以腎靜脈血栓常見，臨床有腰腹部劇痛、血尿等。

（4）急性腎功能衰竭。

（5）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。

3.【問題】請告知血尿素氮、血膽固醇和血肌酐的正常值。另外，血清蛋白就是血漿蛋白么？

血肌酐(Cr,Crea)正常值：男53～106微摩／升（0.6～1.2毫克／分升）；女44～97微摩／升(0.5～1.1毫克／分升）。血尿素氮是體內(nèi)氨的主要代謝產(chǎn)物。尿素氮主要通過血流經(jīng)腎小球濾過后隨尿液排出體外。一般正常值為：2.9～7.1毫摩／升(8.0～20毫克／升）；60歲以上血尿素氮正常值為：2.8～7.8毫摩／升（7.8～21.8毫克／升）。

血清總膽固醇是是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和。成人：2.9～6.0mmol/L兒童：3.1～5.2mmol/L

血漿蛋白位于血漿中；血清蛋白位于血清中。血清：指纖維蛋白原已被除去的血漿。因此，關(guān)系就是：血漿蛋白=血清蛋白+纖維蛋白原。

4.【問題】腹透，血透有什么區(qū)別？什么時候用血透什么時候用腹透？

腹透是利用患者的腹膜作為清除毒素和水分的工具。醫(yī)生用手術(shù)把一條30厘米左右的腹透管插入患者腹腔內(nèi)，縫合切口即可進(jìn)行透析。每天把1.5～2升透析液緩慢地灌入腹腔內(nèi)，并讓其在腹腔內(nèi)停留4小時，使盡可能多的代謝廢物和水分進(jìn)入透析液內(nèi)，然后再通過同一管道引出體外。這一過程每天要進(jìn)行4次。血透是將患者的血液通過管道引到透析器即“人工腎”內(nèi)進(jìn)行清洗，把血液內(nèi)的毒素和多余水分清除掉，然后再把血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，循環(huán)往復(fù)達(dá)到清除體內(nèi)部分毒素的目的。這一過程每次需要4～5小時，每周需要透析2～3次。

腹膜透析適用于急、慢性腎衰竭，高容量負(fù)荷，電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂，藥物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的輔助治療，并可進(jìn)行經(jīng)腹腔給藥、補充營養(yǎng)等。

血透適用于急性腎損傷、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。

5.【問題】前列腺手術(shù)術(shù)后1周的詳細(xì)護(hù)理步驟？

手術(shù)后的護(hù)理

1密切觀察病情變化老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓變化或誘發(fā)心腦并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，同時注意觀察病人的面色、意識、皮膚冷暖、出汗等情況，如發(fā)現(xiàn)有異常，立即報告醫(yī)生處理。

2膀胱沖洗

保持沖洗管道通暢術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7天（經(jīng)尿道電切者3～5天），病人手術(shù)完畢回病房后要立即檢查沖洗管道引流是否通暢。流速要根據(jù)引流液的顏色即出血情況來調(diào)節(jié)，開始時速度可較快，如引流液顏色深出血多時，流速成可呈線狀，一般可每分鐘80～90滴，如引流液較清亮，如葡萄酒樣，可改為每分鐘30～40滴，3天后如引流量清亮可放慢沖洗速度，以后改為間斷沖洗。血尿的顏色應(yīng)隨著術(shù)后時間的延長逐漸變淺，若血尿顏色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。在沖洗中要確保沖洗管道通暢，如引流不通暢應(yīng)及時施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。操作中應(yīng)注意保持無菌，每天更換沖洗管和接尿袋，準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量。

保證氣囊管的壓迫固定氣囊管的壓迫固定很重要，若固定不好氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口，達(dá)不到壓迫止血的目的，可導(dǎo)致術(shù)后大出血危及病人生命。在固定時，為保持牢固，可用橡皮筋牽拉氣囊管，用寬膠布將橡皮筋固定在病人的大腿上，同時要求病人很好配合，保持牽拉體位，避免躁動不安，一量發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫不好或氣囊破裂，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取措施。

3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理前列腺手術(shù)后，患者因絕對臥床休息和氣囊的牽拉固定，患者需長時間保持仰臥位，很容易發(fā)生褥瘡，因此一定要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。每2～3小時協(xié)助患者調(diào)整體位，但要避免大的翻動，以免影響氣囊對膀胱頸的壓迫，可用氣墊或枕頭墊起一側(cè)身體，2～3小時后換另一側(cè)，避免骨突出部位長期愛壓，可用紅花酒精按摩骨突出受壓部位，同時要保持病人皮膚、床單的清潔、平整、干燥。

4飲食護(hù)理術(shù)后6小時無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，1～2日后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。

5預(yù)防感染病人留置導(dǎo)尿加之手術(shù)所致免疫力低下，易發(fā)生尿路和精道感染，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，防止感染。

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

術(shù)后大出血是前列腺手術(shù)最常見、最危險的并發(fā)癥，但是只要我們在護(hù)理上密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，是可以做到及時發(fā)現(xiàn)病情，減少大出血的發(fā)生。

保持環(huán)境的安靜，安慰體貼病人，使病人保持安靜良好的心境，避免一切引起病人煩躁不安的因素。

手術(shù)1周后，逐漸離床活動，多吃蔬菜水果，避免腹壓增高及便秘，解大便時不能太用力，必要時給潤滑劑，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。

保持病房空氣新鮮，避免病人受涼，發(fā)生呼吸道感染，病人咳嗽咯痰加劇，也可能引起前列腺出血。

拔管一段時間內(nèi)，仍要避免持重物，長途步行，劇烈活動，勞累，感染等，因在電切6周內(nèi)均可因以上原因再次繼發(fā)出血，要向病人做好衛(wèi)生宣傳指導(dǎo)。

對大出血的護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安，面色蒼白，引流液顏色加深，量增多等，應(yīng)考慮有無大出血的情況。如血壓下降、心率增快，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，給輸血，保證止血藥的輸入，必要時再次行手術(shù)進(jìn)行止血。

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