護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2016年第20期

1.【問題】各種陰道炎的鑒別？

【解答】

老年性陰道炎

1.癥狀白帶增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，伴嚴(yán)重感染時(shí)白帶可呈膿性，有臭味。黏膜有表淺潰瘍時(shí)，分泌物可為血性，有的病又可有點(diǎn)滴出血，可伴外陰瘙癢、灼熱、尿頻、尿痛、尿失禁癥狀。

2.體征陰道檢查可見陰道皺襞消失，上皮菲薄，黏膜出血，表面可有散在小出血點(diǎn)或片狀出血點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可形成表淺潰瘍。陰道彈性消失、狹窄，慢性炎癥、潰瘍還可引起陰道粘連，導(dǎo)致陰道閉鎖。若炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚至宮腔積膿。

治療原則

1.增加陰道內(nèi)酸度抑制細(xì)菌生長 用0.5%醋酸或1%乳酸陰道灌洗，每日1次。灌洗后局部應(yīng)用抗生素。

2.增加陰道抵抗力 全身用藥可口服尼爾雌醇或小劑量雌激素。局部用藥可陰道涂抹雌激素軟膏。乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌病人慎用雌激素制劑。

滴蟲陰道炎

1.癥狀陰道分泌物增加伴瘙癢，分泌物典型特點(diǎn)為稀薄泡沫狀，如有其他細(xì)菌混合感染白帶可呈黃綠色、血性、膿性且有臭味，瘙癢部位在陰道口和外陰，局部灼熱、疼痛、性交痛，如有尿道口感染可有尿頻、尿痛甚至血尿。陰道毛滴蟲能吞噬精子并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)生存造成不孕。少數(shù)滴蟲感染者無癥狀稱帶蟲者。

2.體征檢查時(shí)可見陰道黏膜充血，嚴(yán)重時(shí)有散在的出血點(diǎn)。有時(shí)可見后穹隆有呈黃綠色或膿性液性泡沫狀分泌物。

若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。確診后，治療原則為殺滅陰道滴蟲，恢復(fù)陰道正常狀態(tài)，防止復(fù)發(fā)。此癥常在月經(jīng)期后復(fù)發(fā)，治療后應(yīng)在每次月經(jīng)干凈后復(fù)查1次，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期均是陰性稱治愈。夫妻雙方要同時(shí)治療，切斷直接傳播途徑。

1.局部治療 先用0.5%醋酸或1%乳酸或1:5000高錳酸鉀溶液陰道灌洗，每日1次，7～10日為一療程。然后陰道用藥，如甲硝唑等，置陰道穹隆部，10日為一療程。

2.全身治療 口服甲硝唑400mg/次，每日3次×7日。偶有胃腸道不良反應(yīng)，妊娠期、哺乳期婦女慎用。

護(hù)理措施

1.做好衛(wèi)生宣傳，積極開展普查普治。

2.保持外陰清潔、干燥，避免搔抓外陰以免皮膚破損，病人用物應(yīng)煮沸消毒5～10分鐘以消滅病原體，避免交叉感染。

3.指導(dǎo)病人用藥的方法，口服甲硝唑可有食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停藥。陰道灌洗要注意溫度、濃度、方法。

4.治療期間禁止性生活。

5.甲硝唑能通過乳汁排泄，哺乳期婦女在用藥期間及用藥后24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。

6.囑病人堅(jiān)持治療及隨訪，直至癥狀消失。

7.已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時(shí)治療。

外陰陰道假絲酵母菌病

治療原則

1.消除病因 積極治療糖尿病，長期應(yīng)用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇者應(yīng)停藥。

2．陰道用藥制霉菌素栓劑、克霉唑栓劑、咪康唑栓劑置于陰道內(nèi)。每晚1?；?片連用7～10日。

3.陰道灌洗 用2%～4%碳酸氫鈉陰道灌洗或坐浴，每日1次，10次為一療程。

4.全身用藥 伊曲康唑200mg/次，1次/日，連用3～5日。

護(hù)理措施

1.加強(qiáng)健康教育，積極治療糖尿病，正確使用抗生素、雌激素，避免誘發(fā)假絲酵母菌陰道炎。

2.每日清洗外陰、更換內(nèi)褲。切忌搔抓。內(nèi)褲應(yīng)煮沸消毒。

3.陰道灌洗注意藥液濃度和治療時(shí)間，溫度一般40℃。

4.孕婦要積極治療，否則陰道分娩時(shí)新生兒易被傳染患鵝口瘡。

5.假絲酵母菌陰道炎常在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查白帶。對復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因。

6.對有癥狀的性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，無癥狀者無需治療。

2.【問題】心電圖PQRS波示意圖？

【解答】

3.【問題】患兒，8歲，流行性腦膜炎，痊愈出院。護(hù)士擬消毒病室空氣（病室長5m，寬4m，高4m），則純?nèi)樗岬挠昧繛?

A.2.4ml

B.3.6ml

C.6.8ml

D.8.4ml

E.9.6ml

【解答】【正確答案】E

【答案解析】純?nèi)樗岢Ｓ糜谑中g(shù)室和病室空氣消毒。每立方米0.12ml，加等量水，時(shí)間30～120分鐘。本病例中純?nèi)樗岬挠昧繎?yīng)為：5×4×4×0.12=9.6ml。

4.【問題】異常脈搏有？

【解答】洪脈：當(dāng)心排出量增加，動脈充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏強(qiáng)大有力，稱洪脈。常見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)的病人。

絲脈：又稱細(xì)脈。當(dāng)心排出量減少，動脈充盈度降低，脈搏細(xì)弱無力時(shí)，捫之如細(xì)絲，稱絲脈。常見于心功能不全、大出血、休克等病人。

奇脈：指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失，呼氣時(shí)又出現(xiàn)或恢復(fù)原狀的現(xiàn)象。常見于右心衰竭、心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴(yán)重哮喘等。

速脈：在安靜狀態(tài)下，成人脈率超過100次/分，稱為速脈。常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、休克、大出血前期的病人。

脈搏短絀：也稱為“絀脈”。是指在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、極不規(guī)則，聽診心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。

5.【問題】患者男性，64歲。診斷為“肺氣腫”，醫(yī)囑給予吸氧，吸入氧濃度為33%。應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量為

A.1L/min

B.2L/min

C.3L/min

D.4L/min

E.5L/min

【解答】

【正確答案】C

吸氧濃度（%）＝21＋4×氧流量（L/min）

33=21+4×X

33-21=4×X

12=4×X

X=12÷4

X=3

6.【問題】直接輸血200ml，加入3.8%枸櫞酸鈉溶液的量應(yīng)為

A.8ml

B.10ml

C.16ml

D.20ml

E.24ml

【解答】【正確答案】D

每50ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml。

數(shù)學(xué)題，打個(gè)比方：

每50ml的飲料5元錢，200ml的飲料多少錢？

故200ml需要支付20元錢。

7.【問題】張力性氣胸的主要病理生理變化？

【解答】張力性氣胸，由于氣管、支氣管或肺損傷裂口呈活瓣?duì)?，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過大氣壓?；紓?cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。高壓氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁層胸膜裂傷處，進(jìn)入縱隔及面、頸、胸部皮下形成氣腫。由此可見，應(yīng)該選縱隔向健側(cè)移位。

8.【問題】發(fā)生溶血反應(yīng)后的首要措施是？

【解答】發(fā)現(xiàn)癥狀，立即停止輸血，并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理；保留余血，并采集病人血標(biāo)本，重新作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。維持靜脈通道，以備急救時(shí)靜脈給藥。

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