國內實施家庭醫(yī)生制度的支撐條件：

1.技術支撐

合理的家庭醫(yī)生人才隊伍按照《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》中提出到2020年城鄉(xiāng)每萬人口至少擁有2名全科醫(yī)師的要求，屆時我國約需30萬名全科醫(yī)生。衛(wèi)生部2011年數(shù)據(jù)顯示我國目前注冊全科醫(yī)生僅7.8萬人，這與要求數(shù)量相差甚遠；而根據(jù)其他國家的經驗：一名家庭醫(yī)生通常與2000-2500名居民簽約較為合適。因此，我國要實現(xiàn)全覆蓋還需要更多的注冊家庭醫(yī)生。此外，2012我國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，上年政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，職業(yè)（助理）醫(yī)師學歷中專及以下占49.4%；注冊護士學歷中專及以下占42.4%；職業(yè)（助理）醫(yī)師以師級/助理為主（占46.6%）；注冊護士以中級和師級/助理為主，分別占36.3%和46.6%錯誤！未找到引用源由此可見，我國家庭醫(yī)生團隊不僅人員數(shù)量不足錯誤！未找到引用源。，學歷層次和職稱水平也有限。這兩點已成為全科服務團隊拓展服務內涵、提高服務質量的主要瓶頸。

完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系的現(xiàn)實基礎，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑，更是實施家庭醫(yī)生制度的必要前提。社區(qū)衛(wèi)生服務功能體系包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構及其運作的體制機制。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構運作的體制機制建設中，健全信息化系統(tǒng)是家庭醫(yī)生制度有效實現(xiàn)的基礎，然而目前各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設尚處于起步階段，水準不一、信息孤島現(xiàn)象嚴重，導致資源難以整合、信息無法共享、工作效率難以提高。

2.政策支撐

健全的醫(yī)療保險政策醫(yī)療保險政策既能夠控制需方的行為，也能夠規(guī)范供方的行為。一方面醫(yī)學教育.網編輯整理，在醫(yī)療保險政策的約束與激勵作用下，保障了居民在家庭醫(yī)生處首診，醫(yī)療保險對實現(xiàn)家庭醫(yī)生首診制具有促進作用。另一方面，健全的醫(yī)療保險政策能監(jiān)管供方行為，促使供方合理提供醫(yī)療服務，有助于醫(yī)療費用的有效控制。目前各地已推行了各種類型醫(yī)療保險政策，但監(jiān)管上有所欠缺，對供需雙方行為的規(guī)范促進作用尚未體現(xiàn)。

通暢的轉診機制實現(xiàn)家庭醫(yī)生制度的主要目的是以合理分配資源的方式滿足居民的健康需求。這意味著當疾病超出家庭醫(yī)生能力范圍時，家庭醫(yī)生必須能通過暢通的轉診渠道，及時將患者轉往合適的上級醫(yī)療機構（?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院）；當患者病情穩(wěn)定時，又可快速將患者下轉至社區(qū)，以減少衛(wèi)生資源浪費。雙向轉診的實現(xiàn)要求從機制上引導上級醫(yī)療機構與家庭醫(yī)生建立緊密協(xié)作關系。上級醫(yī)療機構與家庭醫(yī)生之間順暢的雙向轉診關系是家庭醫(yī)生制度的支撐平臺。但目前大部分家庭醫(yī)生與上級醫(yī)療機構仍處于各自為政的狀態(tài)，溝通渠道的缺失導致轉診機制落不到實處。

有效的績效考核與激勵機制考核激勵機制的建立是確保家庭醫(yī)生主動、持續(xù)提供有效診療服務的制度保障。一方面對家庭醫(yī)生提供的醫(yī)療服務進行全程質量管理和考核，確保健康服務質量；另一方面通過合理的績效獎勵辦法，提高家庭醫(yī)生的工作積極性，促使家庭醫(yī)生主動提高服務水平與服務質量，此外，穩(wěn)定執(zhí)行的績效獎勵能夠減少團隊人員流失，同時吸引優(yōu)秀人才持續(xù)補充到家庭醫(yī)生團隊中。但目前國際上對社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核的評價指標體系尚未統(tǒng)一錯誤！未找到引用源。，國內更是缺乏標準化的評價考核體系。

3.經濟支撐

推進家庭醫(yī)生制度建設是一項全面而細致的工作，在人才隊伍激勵、醫(yī)保政策調整、信息化建設、醫(yī)療設備更新等各方面都需要較大財政支撐。尤其在藥品零差率政策導致社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥品收入減少的背景下，想要做好做實家庭醫(yī)生免費公益性責任制服務項目，需投入相當?shù)娜?、財、物。目前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的各種補償機制均存在缺陷，使社區(qū)衛(wèi)生服務內涵的實效性得不到體現(xiàn)。此外，目前相關調查數(shù)據(jù)顯示，家庭醫(yī)生服務團隊對工作環(huán)境較為滿意，但普遍認為經濟收入與勞動付出不對等，未能體現(xiàn)多勞多得，家庭醫(yī)生團隊自身勞動價值得不到體現(xiàn)。

4.社會支撐

根據(jù)國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》精神，社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展堅持政府主導，鼓勵社會力量參與，充分發(fā)揮不同主辦主體舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用。中國社區(qū)組織發(fā)育緩慢和不完全，給社區(qū)衛(wèi)生服務健康發(fā)展帶來負面影響，推遲了衛(wèi)生服務“社區(qū)化”進度。同時，由于受傳統(tǒng)觀念影響及對社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳力度不夠，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務人員的素質服務能力和服務質量認知不足錯誤！未找到引用源。，造成社區(qū)居民小病以及慢性病穩(wěn)定期復診等社區(qū)衛(wèi)生服務項目都到二、三級醫(yī)院就診的局面。

政策建議：

當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展面臨的內外環(huán)境主要體現(xiàn)為全科醫(yī)學社會基礎薄弱、家庭醫(yī)生專業(yè)基礎薄弱和社區(qū)衛(wèi)生政策制度薄弱。政府需從源頭上制定家庭醫(yī)生政策，并通過一系列配套的措施確保政策的充分落實。

1.完善家庭醫(yī)生相關標準建設

衛(wèi)生管理部門要會同相關部門積極構建以專業(yè)評價、監(jiān)管評價和民主監(jiān)督相結合的適宜社區(qū)的績效考核體系，進行三級質量控制，重點考核家庭醫(yī)生的簽約率，將簽約家庭基本服務需求的響應程度、服務結果性指標等作為考核標準，并與績效分配直接掛鉤；制定家庭醫(yī)生制度工作規(guī)范，包括家庭醫(yī)生團隊開展基本診療服務規(guī)范、雙向轉診標準與規(guī)范等；建設家庭醫(yī)生團隊培訓體系，確保全科服務團隊的可持續(xù)發(fā)展；對社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品零差率、診療費減免等優(yōu)惠政策導致的虧損建立長效補償機制；探索家庭醫(yī)生責任制服務模式的醫(yī)保制度，降低簽約患者個人支付比例，實現(xiàn)社區(qū)首診、?？妻D診，逐步體現(xiàn)醫(yī)保“守門人”的作用。

2.加強家庭醫(yī)生人才隊伍及服務平臺建設

在現(xiàn)有全科團隊的基礎上，建立以家庭醫(yī)生為核心，社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師、助理等為輔助的家庭醫(yī)生服務團隊，鼓勵引入社會力量（如社區(qū)健康志愿者等），充實優(yōu)化家庭醫(yī)生服務團隊。在此基礎上，依托現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務站與村衛(wèi)生室，試點建立家庭醫(yī)生工作室作為家庭醫(yī)生服務團隊在社區(qū)開展服務的窗口與落腳點，逐步探索實施以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為平臺，各個家庭醫(yī)生工作室相對獨立服務，以目標契約為共同準則的運行模式，實現(xiàn)資源共享與良性競爭。調整優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務機構內部設置，制定社區(qū)衛(wèi)生服務機構新一輪設備配備基本標準，以確保家庭醫(yī)生服務更好的開展。

3.加強家庭醫(yī)生人才隊伍及服務平臺建設

在現(xiàn)有全科團隊的基礎上，建立以家庭醫(yī)生為核心，社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師、助理等為輔助的家庭醫(yī)生服務團隊醫(yī)學.教育網編輯整理，鼓勵引入社會力量（如社區(qū)健康志愿者等），充實優(yōu)化家庭醫(yī)生服務團隊。在此基礎上，依托現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務站與村衛(wèi)生室，試點建立家庭醫(yī)生工作室作為家庭醫(yī)生服務團隊在社區(qū)開展服務的窗口與落腳點，逐步探索實施以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為平臺，各個家庭醫(yī)生工作室相對獨立服務，以目標契約為共同準則的運行模式，實現(xiàn)資源共享與良性競爭。調整優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務機構內部設置，制定社區(qū)衛(wèi)生服務機構新一輪設備配備基本標準，以確保家庭醫(yī)生服務更好的開展。

4.積極推進多部門協(xié)作

家庭醫(yī)生服務團隊深入社區(qū)、深入家庭開展工作，不僅需要社區(qū)衛(wèi)生服務中心的大力支持，更需要構建多層次、多渠道的服務資源網絡體系，整合各部門、社會各級組織形成對家庭醫(yī)生的協(xié)作機制，共推家庭醫(yī)生制度的有序實施。在系統(tǒng)內，加強全科服務團隊與上級醫(yī)院的合作，促進雙向轉診機制的建立。在系統(tǒng)外，與社區(qū)組織和管理機構的工作人員建立起良好的合作關系，通過擴大社區(qū)支持網絡，社會動員和媒體宣傳，社區(qū)非營利組織扶持（如社會工作者和志愿者），增加居民對社區(qū)的信任以及對家庭醫(yī)生制度的理解，以使更多居民從中受益。