我國(guó)一直想解決看病難的問(wèn)題，為此提出家庭醫(yī)生制度，并大力在上海推廣，預(yù)計(jì)今年"家庭醫(yī)生制度"將100%覆蓋上海整個(gè)社區(qū)，具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

作為全國(guó)的特大型城市，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨著深度老齡化、人口高度聚集、資源配置與利用浪費(fèi)突出等諸多挑戰(zhàn)。2011年起，上海在全國(guó)率先試點(diǎn)家庭醫(yī)生制度。目前，家庭醫(yī)生制度已覆蓋上海90%社區(qū)。今年將完成100%社區(qū)全覆蓋。

在上海，每個(gè)居民憑醫(yī)?？?，都可以在就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約一名家庭醫(yī)生。同時(shí)，在簽約家庭醫(yī)生的基礎(chǔ)上，居民還可以再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，簽約居民能享受優(yōu)先轉(zhuǎn)診、延伸處方等多種醫(yī)療服務(wù)。簽約優(yōu)先滿(mǎn)足上海60歲以上老年人、慢性病居民的需求。

數(shù)據(jù)顯示，滬上包括中老年人及患有慢性病在內(nèi)的重點(diǎn)人群，其中近60%已經(jīng)簽約了屬于自己的家庭醫(yī)生。以往，居民看病寧可去大醫(yī)院“軋鬧猛”，也不愿到家門(mén)口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)沒(méi)有基本藥物目錄外的藥也是主要原因之一。而現(xiàn)在，長(zhǎng)處方、延伸大醫(yī)院處方尤為受到簽約居民的青睞。

在上海，家庭醫(yī)生可以根據(jù)居民的實(shí)際情況，一次開(kāi)具4周及以上“長(zhǎng)處方”，并可延續(xù)上級(jí)醫(yī)院用藥醫(yī)囑，在家庭醫(yī)生處獲得基本藥物以外的藥品。而簽約“1+1+1”的居民更能享受到延伸處方帶來(lái)的便利：只要家庭醫(yī)生調(diào)閱患者三級(jí)醫(yī)院就診記錄，下單開(kāi)設(shè)延伸處方，并輸入客戶(hù)端?？蛻?hù)端將數(shù)據(jù)直接上傳至上藥集團(tuán)、國(guó)藥集團(tuán)，由配送公司直接配送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)或患者家中。

李克強(qiáng)總理所作的政府工作報(bào)告明確提出，2017年，分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市。習(xí)近平總書(shū)記在今年的新年賀詞也提到，“現(xiàn)在很多群眾有了自己的家庭醫(yī)生”，簽約家庭醫(yī)生是未來(lái)的一種趨勢(shì)，也是百姓非常歡迎的模式。

劉瑋：古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2010年，劉瑋被調(diào)入古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，他是病人眼中的良師益友，與社區(qū)高齡、孤寡、殘疾老人結(jié)對(duì)，用崇德向善的行為，使醫(yī)患關(guān)系和諧溫暖。

2015年，家住上海閔行龍茗路的九旬孤寡老人王福姻，將一封發(fā)自肺腑、飽含深情的感謝信寄給了上海市委書(shū)記韓正，表達(dá)對(duì)家庭醫(yī)生劉瑋5年來(lái)堅(jiān)持送醫(yī)上門(mén)的感激之情。王福姻住在龍茗路，“大兒子患嚴(yán)重精神病住院十幾年，小兒子病重離世，老伴也撒手人寰……”種種生活打擊下，老人腦梗后連去醫(yī)院的能力都沒(méi)有。“他來(lái)敲門(mén)，第一次看病就談了半個(gè)多小時(shí)，只要我一個(gè)電話(huà)，他10分鐘就趕到……”而更讓老人意外的是，此后每逢過(guò)節(jié)前，劉瑋都會(huì)在上門(mén)出診時(shí)拎上一袋米一桶油。這令老人感動(dòng)不已。

2011年，古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)始試點(diǎn)家庭醫(yī)生制服務(wù)。如何敲開(kāi)社區(qū)居民的家門(mén)，讓居民熟悉并信任家庭醫(yī)生，起初確實(shí)是一個(gè)不小的難題。劉瑋說(shuō)，以前主動(dòng)上門(mén)為居民提供健康教育，卻常常吃閉門(mén)羹：“什么家庭醫(yī)生？我們不需要，我們看病只去大醫(yī)院。”醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)搜集整理而現(xiàn)在，家庭醫(yī)生簽約已覆蓋全社區(qū)。“病人對(duì)我們不再陌生，滿(mǎn)意度也更高了，家庭醫(yī)生和‘1+1+1’簽約制度給居民們帶去了真正看病的便利和實(shí)惠，”劉瑋說(shuō)，“比如簽約居民樓要轉(zhuǎn)診到華山醫(yī)院皮膚科，就診時(shí)間可精確到10分鐘內(nèi)，免去了排長(zhǎng)隊(duì)。”

2011年，上海試點(diǎn)家庭醫(yī)生制服務(wù)，朱蘭成了首批家庭醫(yī)生。此前她是徐匯區(qū)日暉醫(yī)院一名專(zhuān)科醫(yī)生，從事心內(nèi)科方向。有不少人認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院里的醫(yī)生只會(huì)開(kāi)藥，看小毛病。上海家庭醫(yī)生朱蘭不僅改變了這樣的偏見(jiàn)，更成為了居民們身邊的健康管家。

家住日暉二村的張阿姨是朱蘭的簽約居民。在一次她無(wú)意中說(shuō)出自己最近大便不太正常，細(xì)心的朱蘭再次詢(xún)問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)患者伴有消瘦等癥狀，便馬上建議其赴三級(jí)醫(yī)院腸鏡檢查，結(jié)果診斷為直腸癌，隨后進(jìn)行了手術(shù)?，F(xiàn)在，張阿姨病情平穩(wěn)，逢人她總是禁不住感嘆“是朱醫(yī)生救了我這條命啊！”茶陵路105弄趙阿姨的胰腺癌、日暉二村茅老先生的胃癌都在朱醫(yī)生細(xì)致的診療中得以早期發(fā)現(xiàn)，贏(yíng)得治療的黃金時(shí)期。茶陵路75弄的周奶奶彌留之際還叫著朱醫(yī)生的名字。許多老病人已經(jīng)搬遷到了外區(qū)還輾轉(zhuǎn)幾輛公交車(chē)找朱醫(yī)生就醫(yī)，求得就是那份放心。

楊紅新是個(gè)不會(huì)“準(zhǔn)時(shí)”上班的醫(yī)生。門(mén)診掛號(hào)都還沒(méi)有開(kāi)始，他們就按順序排隊(duì)挨個(gè)先看診，等收費(fèi)處開(kāi)始工作了再去繳費(fèi)。多少年了，從未有居民逃賬賴(lài)賬的情況發(fā)生。晚上看診結(jié)束，關(guān)上診室門(mén)，楊紅新的手機(jī)號(hào)赫然公開(kāi)在診室門(mén)口。離開(kāi)醫(yī)院，他會(huì)開(kāi)車(chē)去隨訪(fǎng)行動(dòng)不便的老人，看一看、問(wèn)候叮嚀幾句。這已是他多年的習(xí)慣。

都說(shuō)中醫(yī)越老越“吃香”，名聲遠(yuǎn)揚(yáng)的楊紅新其實(shí)只有三十多歲，居民們口碑相傳，社區(qū)里有個(gè)厲害的“老中醫(yī)”：“找到了楊紅新醫(yī)生就好辦了！”許多病人經(jīng)他一看、一摸、一問(wèn)便知病況，對(duì)癥治療，效果特別明顯。浙江麗水有一位長(zhǎng)期被失眠癥困擾的患者，曾在多家大醫(yī)院看過(guò)，失眠仍未得到改善。他慕名找到齊賢社區(qū)醫(yī)院的楊醫(yī)生。經(jīng)過(guò)針灸加中藥治療后，很快他睡得特別香。對(duì)此，他激動(dòng)地說(shuō)：“我多年沒(méi)有睡得這么香了。楊醫(yī)生這樣年輕，就有這樣好的醫(yī)術(shù)，太難得！”似乎楊紅新總有辦法幫助患者們解除病痛。其實(shí)，這名聲完全源于他的鉆研、認(rèn)真和勤奮。

現(xiàn)在，從“1+1+1”簽約制度推出以來(lái)，半年左右的時(shí)間，與楊紅新簽約“1+1+1”的居民已經(jīng)有1000多人。簽約病人轉(zhuǎn)診到區(qū)中心醫(yī)院和大醫(yī)院渠道暢通。不過(guò)，楊紅新也希望，能有更多的大醫(yī)院專(zhuān)家資源輻射到郊區(qū)，給郊區(qū)居民轉(zhuǎn)診帶去針對(duì)性。醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)搜集整理“這樣，居民簽約的積極性就更高了，郊區(qū)老百姓看病就診將越來(lái)越方便。”

如今，上海正在著力打造家庭醫(yī)生“2.0”版，主要在三個(gè)方面提升，包括提升診斷分診能力，與專(zhuān)科醫(yī)生相比，診斷分診是全科醫(yī)生的“看家本領(lǐng)”；提升初級(jí)診療能力，特別是常見(jiàn)病、多發(fā)??；提升健康管理能力。改革重點(diǎn)是加強(qiáng)以社區(qū)衛(wèi)生診斷為基礎(chǔ)的針對(duì)性健康管理，讓市民群眾在家門(mén)口就可以“看好小病、管好慢病”。

為推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，上海加大了二、三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對(duì)社區(qū)的支撐，比如提出“兩個(gè)50%”：統(tǒng)一將各市級(jí)醫(yī)院包括知名專(zhuān)家在內(nèi)門(mén)診預(yù)約號(hào)源的50%、在預(yù)約開(kāi)放前50%時(shí)段內(nèi)，優(yōu)先向家庭醫(yī)生和簽約居民開(kāi)放。目前，醫(yī)聯(lián)平臺(tái)開(kāi)放可預(yù)約專(zhuān)家7705名，開(kāi)放可優(yōu)先預(yù)約的號(hào)源量達(dá)12.8萬(wàn)。同時(shí)，在糖尿病等常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療上，也加大了三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)的支撐。

新一輪改革中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被具體細(xì)化為6大類(lèi)141項(xiàng)基本項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)利用大數(shù)據(jù)手段進(jìn)行過(guò)程管理，指導(dǎo)督促家庭醫(yī)生“做什么、怎樣做”，并過(guò)程監(jiān)管其“做得怎樣”，通過(guò)大數(shù)據(jù)手段保證家庭醫(yī)生服務(wù)的質(zhì)量：一方面支撐社區(qū)診斷，如基于大數(shù)據(jù)，開(kāi)發(fā)和應(yīng)用慢病高危人群篩查系統(tǒng)，讓健康管理實(shí)現(xiàn)連續(xù)、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化。推動(dòng)社區(qū)與市、區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保之間的信息同步，減少重復(fù)檢查、支持預(yù)約轉(zhuǎn)診等。另一方面，家庭醫(yī)生服務(wù)水平與評(píng)價(jià)、績(jī)效、分配相掛鉤。

上海將進(jìn)一步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，將其納入住院醫(yī)師規(guī)培。同時(shí)推進(jìn)符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的薪酬制度改革，在分配上重點(diǎn)向家庭醫(yī)生傾斜；提高社區(qū)高級(jí)職稱(chēng)比例，從3-5%提高到5-10%，評(píng)審中適度放寬學(xué)歷、科研項(xiàng)目等條件，強(qiáng)化具有社區(qū)特點(diǎn)的技能、業(yè)績(jī)考核，讓全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展“更有盼頭”

朱蘭說(shuō)，這幾年，諸多變化發(fā)生在自己身上：從坐在診室病房等病人上門(mén)的被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)走進(jìn)社區(qū)走進(jìn)家庭的主動(dòng)契約式服務(wù)；從以往以疾病為中心到以預(yù)防關(guān)口更為前移的全方位的健康管理服務(wù)為中心；從以個(gè)體為單位到以家庭為單位的注重生物心理社會(huì)新模式的服務(wù)。她正是全市家庭醫(yī)生逐步成為局面健康守門(mén)人的一個(gè)縮影。

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