腹瀉是兒童常見疾病。有關(guān)資料顯示,我國5歲以下兒童腹瀉發(fā)病率為201%,平均每年每個兒童發(fā)病2.01次,死亡率為0.51%,因此防治十分重要。關(guān)于“嬰幼兒腹瀉,緣由幾何?如何預(yù)防?”相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
嬰幼兒腹瀉,緣由幾何?如何預(yù)防?
嬰幼兒腹瀉的發(fā)病機理
一方面,小兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,功能不完善,胃酸偏低,抗感染能力低,食物耐受力差,如果受冷、受熱、吃了不潔或不消化食物及發(fā)熱感冒等都會發(fā)生腹瀉。另一方面,嬰幼兒生長發(fā)育迅速,所需營養(yǎng)物質(zhì)較多,腸道負擔(dān)較重。最后,嬰幼兒抵抗力較差,6月齡前可受母體抗體保護,6個月后來自母親的抗體降至最低,易被病原微生物感染。
嬰幼兒腹瀉原因
嬰幼兒腹瀉有多種病因,多種因素導(dǎo)致,包括內(nèi)在因素、感染性因素和非感染性因素三類:
1.內(nèi)在因素
1)消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟:嬰幼兒時期,胃酸和消化酶分泌不足,酶活性較低,神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸道調(diào)節(jié)功能較差。但由于要適應(yīng)較多的營養(yǎng)物質(zhì),胃腸負擔(dān)較重,消化功能常處于緊張狀態(tài),易發(fā)生消化功能紊亂。
2)免疫屏障未形成:嬰幼兒免疫功能不成熟,血液IgG和胃腸道sIgA均較低,胃腸粘膜免疫功能較弱,胃酸分泌量少,胃腸排空較快,對病原微生物防御因素較差。同時,嬰幼兒腸道正常菌群未形成,對病原微生物拮抗能力弱。輔食添加后,食物污染機會較多,腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。針對母乳喂養(yǎng)嬰兒,6個月后,母乳抗體含量下降,對嬰兒保護力減弱。
3)體液分布:嬰兒細胞間質(zhì)液較多,水代謝旺盛,腎功能調(diào)節(jié)差,易發(fā)生體液紊亂。
2.感染
1)腸道感染:多是由病原微生物引起
1)細菌:① 大腸桿菌;②空腸彎曲菌;③耶爾森菌;④其他,鼠傷寒沙門菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等
2)病毒:① 輪狀病毒,是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體;②諾如病毒;③腸道腺病毒;④其他,星狀病毒、杯狀病毒、冠狀病毒等
3)真菌和原蟲:包括白色念珠菌、結(jié)腸小袋蟲,阿米巴原蟲等,
2)腸道外感染:嬰幼兒患有上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、中耳炎、皮膚感染和其他急性感染性疾病,也可伴有腹瀉,由于發(fā)熱和病原體毒素使消化功能紊亂,酶分泌減少,腸蠕動增加所致。
3.非感染因素
包括飲食、氣候、過敏、免疫缺陷、藥物和遺傳因素。其中飲食因素是引起腹瀉的主要原因。過多過早的投喂大量淀粉類、脂肪類,或突然改變食物品種、斷奶等均可導(dǎo)致腹瀉。遺傳型果糖不耐受或者蛋白質(zhì)過敏兒童,也可導(dǎo)致水樣型腹瀉。
嬰幼兒由于免疫力低下,胃腸功能不完善,容易引發(fā)腹瀉。腹瀉的原因多種多樣,可關(guān)注“注嬰幼兒腹瀉,緣由幾何”,但是治不如防:
預(yù)防
1.鼓勵上母乳喂養(yǎng),尤其是4——6月和第一個夏季很重要,建議媽媽們避免夏季斷奶;
2.產(chǎn)婦喂奶前清潔洗手或消毒,親屬探望新生兒時,應(yīng)注意洗手;
3.注意嬰幼兒的飲食衛(wèi)生和水源清潔,奶瓶和輔食器具應(yīng)每日煮沸消毒;
4.母乳和人工喂養(yǎng)都應(yīng)按時添加輔食,切忌幾種輔食添加;
5.夏季炎熱時避免投喂高淀粉和高脂肪食物,嬰兒體溫調(diào)節(jié)功能差,夏季要少穿衣服,注意通風(fēng);
6.感染性腹瀉,傳染性強,應(yīng)避免出入人群密集的公共場所,注意清潔消毒;
7.注意寶寶手或安撫奶嘴的清潔和消毒
8.避免寶寶共享生活用品和玩具,定時清洗
9.寶寶衣服最好用手洗或者專用洗衣機清洗,避免與大人衣物混合洗;
10.接種輪狀疫苗
11.提高寶寶免疫力,適當補充乳鐵蛋白、益生菌等
嬰幼兒腹瀉,輪狀病毒是主要致病因素,如何區(qū)別于其他腹瀉?
因為5歲以下兒童是輪狀病毒的易感人群,6個月至2歲的寶寶較多見。多發(fā)生于秋冬季節(jié),因此也稱為秋季腹瀉。主要表現(xiàn)為急性胃腸炎,輪狀病毒感染的臨床特征主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和低熱。潛伏期一般為1——4天,發(fā)病急,病程一般為7天,初期即發(fā)生嘔吐,伴有發(fā)熱,隨之出現(xiàn)水樣便或蛋花樣便,或有白色米湯或黃綠色稀水便,不含血或黏液,患兒有不同程度的脫水特征。少數(shù)患兒出現(xiàn)中耳炎、腸套疊、皮疹、結(jié)膜炎、高熱驚厥等。缺乏有效治療的重癥感染性腹瀉患兒可以致死,死亡原因主要是脫水、電解質(zhì)紊亂。
免疫缺陷的兒童中,輪狀病毒易引起慢性腹瀉和重癥感染;對接受免疫抑制劑治療的兒童,輪狀病毒感染是致命的。更多研究表明,輪狀病毒存在腸道外感染,可能引發(fā)腦炎、心肌炎、無熱驚厥以及對肝、腎、胰腺等臟器損害。但很多有經(jīng)驗的兒科醫(yī)生表示,輪狀病毒腸炎的首發(fā)癥狀不一定是腹瀉,而是嘔吐,臨床表現(xiàn)為“三多一少”大便量多、水多、次數(shù)多,小便量少。
診斷
目前常用的診斷標準為:
1.既往健康的6月齡至3歲的嬰幼兒;
2.輕度胃腸炎伴無熱驚厥,可有輕度脫水,無明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂
3.驚厥在1次病程中可單次或多次發(fā)作
4.發(fā)作間隔腦電圖正常,無異常放電
5.血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液檢查正常
6.自限性疾病,預(yù)后良好
7.最重要的還是檢測輪狀病原體
發(fā)現(xiàn)上述癥狀或者懷疑寶寶感染了輪狀病毒,家長最好帶著寶寶去醫(yī)院化驗。輪狀病毒感染的診斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、發(fā)病季節(jié)、流行病學(xué)等資料結(jié)合實驗室檢測結(jié)果綜合判斷,檢測標本最好于發(fā)病后1——4天內(nèi)收集。主要檢測病毒抗原(ELISA、中和試驗等)、病毒基因檢測(核酸電泳、核算雜交、序列分析等)和電鏡檢查等,輪狀病毒在電鏡下呈現(xiàn)典型而獨特的車輪狀形態(tài)。
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