多動不一定都是“多動癥”,多動到了一定程度就可能是其他疾病,其中最需要的警惕的就是“自閉癥”。關(guān)于“自閉癥并非“內(nèi)向的病”,超6成的孩子都“多動”!”相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
自閉癥并非“內(nèi)向的病”,超6成的孩子都“多動”!
1. 多動癥和自閉癥的“多動”有何不同?
多動癥全稱為“注意缺陷多動障礙”,主要表現(xiàn)為活動過度,注意集中困難、情緒不穩(wěn)、沖動任性以及學(xué)習(xí)困難等,多數(shù)沒有明顯地社交交流和溝通問題;自閉癥學(xué)名為“孤獨(dú)癥”,屬于廣泛發(fā)育障礙,以人際交往障礙、言語溝通異常、興趣局限和行為刻板為特征。
以孤獨(dú)癥為代表的廣泛發(fā)育障礙現(xiàn)在被稱為“孤獨(dú)癥譜系障礙(簡稱ASD)”,其中大約1/4-1/3的患者智力正常(智商在70分以上),被稱為高功能ASD,這些孩子到了上學(xué)的年齡多數(shù)在普通學(xué)校上學(xué)。
多動癥和自閉癥這兩種疾病本來相差很遠(yuǎn),但有時(shí)候自閉癥的不合理的無序的行為,以及百叫不應(yīng)似乎注意力不好的狀態(tài),會被誤診為多動癥,而且50%自閉癥會合并多動癥的癥狀,所以就更容易誤診和漏診。
自閉癥并非是一種“內(nèi)向的病”,實(shí)際上有超過6成的孩子都“多動”。但仔細(xì)體味會發(fā)現(xiàn)自閉癥孩子的“多動”和普通多動癥孩子的“多動”有很多不一樣:
前者多動起來毫無顧忌,我行我素,從來不考慮環(huán)境和場合的規(guī)則,從來不考慮別人的感受和看法;不計(jì)后果,不知輕重,不懂分寸,對老師的慍怒或管理不理睬,多帶有怪異、難以讓人理解的特征,甚至讓人難以承受;
后者多動起來一般不會過于“離譜”,老師一瞪眼會安靜至少幾分鐘,行為一般不至于讓人過分討厭。
2.高功能ASD(孤獨(dú)癥譜系障礙(簡稱ASD))有什么特征?
由于此類患者語言和智商基本正常,所以不像孤獨(dú)癥那樣容易被注意和識別。在學(xué)齡前常被認(rèn)為是性格的原因,多數(shù)到小學(xué)甚至初中以后才逐漸被有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。近年來隨著精神科臨床實(shí)踐的深入,這類特殊的患者越來越引起醫(yī)生和社會的關(guān)注。
多數(shù)教科書會這樣描述高功能ASD:該征是一種大腦廣泛發(fā)育性障礙,特點(diǎn)是正常詞匯量和認(rèn)知功能,社會交往困難,局限、刻板的興趣和活動模式,常伴有顯著的動作笨拙。但這種條條框框式的描述遠(yuǎn)不如我們在臨床實(shí)踐中的理解和領(lǐng)悟來得深刻:
◆這些孩子們的社交成熟程度和社交推理分析能力都發(fā)育得晚,他們?nèi)狈煌记?,不理解面部表情、肢體動作等非語言表達(dá)的信息,難以從他人眼中讀取信息,采用的交往方式刻板、生硬、程式化,因此難以形成和維持良好的人際關(guān)系,不會發(fā)展友誼,不能靈活應(yīng)對各種不同的情景,常被同伴孤立,甚至經(jīng)常被別的孩子調(diào)戲欺負(fù)。
◆盡管這些孩子們的語言發(fā)育正常或基本正常,但是使用語言來進(jìn)行溝通的能力差,在交談過程中察言觀色的能力差,不關(guān)注對方的反應(yīng),不管對方對所談內(nèi)容是否感興趣,也不顧忌別人的感受。
交談中使用較多的書面語言,咬文嚼字,給人以古板、生硬、夸張的感覺。對于對方的談話,患者只能理解簡短、清晰明了的語句或字面意思,難以領(lǐng)會幽默、隱喻、雙關(guān)意義的語句。
由于他們語言的理解能力有限,當(dāng)他們進(jìn)入高年級時(shí),語言變得更復(fù)雜,就會出現(xiàn)更多的問題。因?yàn)槿狈φ勗捈记?,他們傾向于把話題轉(zhuǎn)向他們感興趣的題目,如他們的特殊愛好,并且不容許別人插話或換話題,使談話變得以自我為中心,從而難以和別人很好地互動。
◆這些孩子們常常對周圍的某些事物或常規(guī)很固執(zhí),他們堅(jiān)持用同一種方法去做某事,不容許有任何改變,并且不斷地這樣重復(fù)下去。他們常常在協(xié)商和妥協(xié)中表現(xiàn)得非常不成熟,不知道什么時(shí)候該讓步或者該道歉。
如果發(fā)現(xiàn)學(xué)校中某條校規(guī)不合理,他們不但不會接受,或許還會像捍衛(wèi)理想一樣去反抗。這當(dāng)然會引起與老師和校方的很多沖突。這些孩子比較難融入同齡人,如果他們的智力比較高的話,那就更復(fù)雜了——那些具有很高智商的這些孩子可能變得傲慢自負(fù),以自己為中心,要他們承認(rèn)犯錯是非常困難的。
這樣的孩子可能對任何批評建議都很敏感,卻常常去批評別人,包括老師、家長和政府機(jī)構(gòu)的人。學(xué)?;蚋改笗虼税堰@樣的孩子送去評估行為和態(tài)度問題。
◆這些孩子們的運(yùn)動方式就和他們的思考方式一樣,有著與眾不同的表現(xiàn)。至少有60%的阿斯伯格綜合征兒童動作笨拙,不過,一些采用專門評估方法測試的研究指出,幾乎所有的高功能ASD孩子都有特定的運(yùn)動障礙表現(xiàn)。
他們走路或跑步時(shí)的協(xié)調(diào)能力不夠成熟,甚至?xí)衅婀值纳踔联?dú)特的步態(tài)。老師也會注意到他們的精細(xì)動作問題,如寫字和使用剪刀的能力低下,在體育課上常常無法跟上大家的節(jié)奏。
◆這些孩子們的情感成熟度通常比同齡孩子落后三年。他們描述情感的詞匯非常有限,且缺乏情感表達(dá)的微妙性和多樣性,而且不能有效地識別、理解自己和他人的情感。
有些兒童會因?yàn)橐庾R到自己與社會融合的重重困難而陷入精神壓抑。所以大約有三分之一的阿斯伯格綜合征兒童出現(xiàn)臨床抑郁癥狀。
3.這種情況該怎么辦?
高功能ASD常被忽略,所以建議兒童精神科醫(yī)生及相關(guān)專業(yè)醫(yī)生養(yǎng)成從小細(xì)縷病史的習(xí)慣,樹立成長和發(fā)育的理念,爭取早期識別和正確診斷出這類孩子。
這類孩子的總體治療目標(biāo)是管理患者的不良癥狀,教育訓(xùn)練其獲得與年齡相符的社交、交流和職業(yè)技能,以彌補(bǔ)其發(fā)育過程中未曾自然獲得的技能;同時(shí)通過對患者多方面評估,根據(jù)每個人的特點(diǎn)制定出相應(yīng)的干預(yù)措施。理想的治療著重于這類孩子核心癥狀的改善,包括改善交流技能或刻板的行為模式。越早治療,總體預(yù)后越好。
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