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詳情2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)初期,儲(chǔ)備知識(shí)點(diǎn)是非常關(guān)鍵的,為后期做題夯實(shí)基礎(chǔ),才能做到應(yīng)試游刃有余!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“水鈉代謝紊亂和低鉀血癥和代謝性酸中毒——2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試高頻考點(diǎn)”,具體資料分享如下:
水鈉代謝紊亂
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】1.等滲性缺水(急性缺水):水和鈉成比例喪失(少尿、乏力、眼窩下陷、皮膚松弛),血清鈉正常,細(xì)胞外液滲透壓正常(不口渴)。
出現(xiàn)血容量不足癥狀時(shí)預(yù)示喪失體液達(dá)體重的5%(相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%);
出現(xiàn)嚴(yán)重休克時(shí)預(yù)示喪失體液達(dá)體重的6%——7%。
治療:在治療原發(fā)病的同時(shí)給予等滲鹽水,并注意補(bǔ)充血容量糾正休克。臨床主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水(即復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2:1)以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液(等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2:1)兩種。在補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)積極糾正酸堿平衡失調(diào)。
2.低滲性缺水(慢性缺水):缺鈉多于缺水,血清鈉低于正常(頭暈、視覺模糊、神志不清、鍵反射減弱、昏迷)。細(xì)胞外液低滲。
若每千克體重缺氯化鈉0.5g(即血清鈉在130——135mmol/L)預(yù)示輕度缺鈉;
每千克體重缺氯化鈉0.5——0.75g(即血清鈉在120——130mmol/L)預(yù)示中度缺鈉;
每千克體重缺氯化鈉0.75——1.25g(即血清鈉在120mmol/L以下)預(yù)示重度缺鈉。
診斷:尿比重低于1.010;血象中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮增高。
治療:治療中輕度缺鈉時(shí),如體重為60kg的患者,血清鈉為130——135mmol/L,則每千克體重缺氯化鈉0.5g,計(jì)需氯化鈉30g,先補(bǔ)給1/2量即15g,加上日需氯化鈉量4.5g,總計(jì)19.5g,可以給5%葡萄糖鹽水2000mL,此外,再補(bǔ)日需量液體2000ml。氯化鈉的另1/2(即15g),在第2天補(bǔ)給;
重度缺鈉時(shí),因常有休克,應(yīng)先補(bǔ)足血容量后給以輸入高滲鹽水(一般為5%氯化鈉溶液)200——300ml。
伴有酸中毒時(shí),可給1.25%碳酸氫鈉溶液100——200ml或平衡鹽溶液200ml。
3.高滲性缺水:缺水多于缺鈉,血清鈉高于正常范圍(150mmol/L以上),細(xì)胞外液高滲。
缺水量為體重的2%——4%(只有口渴),預(yù)示輕度缺水;
缺水量為體重的4%——6%(極度口渴、乏力、尿少、尿比重高,皮膚彈性差、眼窩下陷,煩躁)預(yù)示中度缺水;
缺水量超過(guò)體重的6%(躁狂、幻覺、譫妄、昏迷),預(yù)示重度缺水。
治療時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖溶液0.45%氯化鈉溶液;伴酸中毒時(shí),給于適量5%碳酸氫鈉溶液。
低鉀血癥和代謝性酸中毒
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】低鉀血癥的血清鉀濃度<3.5mmol/L。肌無(wú)力最早出現(xiàn),按照四肢肌、軀干和呼吸肌的順序延伸??杀憩F(xiàn)為軟癱、腱反射減弱或消失,腸麻痹等。心臟受累,典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;可有低鉀性堿中毒癥狀,但尿呈酸性。
代謝性酸中毒:輕度者常被原發(fā)病癥狀所掩蓋,但重癥患者有疲乏、嗜睡、感覺遲鈍等癥狀,最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快,呼氣中有時(shí)帶有酮味?;颊哂袑?duì)稱性肌張力減退、心律不齊、急性腎功能不全或休克,且尿液一般呈酸性。
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