口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考點多且雜，知識點識記需要平時下功夫積累，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷及治療、臨床表現(xiàn)”，具體內(nèi)容分享如下：

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)及各亞型臨床特征

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)

1.主要癥狀

（1）下頜運動異常：開口度異常、開口型異常、開閉口運動出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等，正常成人自然開口度平均約3.7cm，開口型無偏斜；

（2）疼痛：開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛，一般無自發(fā)痛；

（3）彈響和雜音：彈響音為開口運動中有“咔、咔”的聲音，常見于關(guān)節(jié)盤前移位時；破碎音為開口運動中有“咔叭、咔叭”的破碎聲音，關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂或移位時可出現(xiàn)這類雜音；摩擦音為在開口運動中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音，多見于骨關(guān)節(jié)??；

（4）其他癥狀，如頭痛、耳癥（耳悶、耳鳴、聽力下降等）、眼癥以及吞咽困難、慢性全身疲勞等；

2.各亞型臨床特征

（1）翼外肌功能亢進：主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發(fā)生在開口末期或開口末和閉口初期，但偏向和前伸運動時無彈響。彈響發(fā)生在一側(cè)時，開口型在開口末偏向健側(cè)；雙側(cè)均有彈響時，開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側(cè)。一般無疼痛。

（2）翼外肌痙攣：主要表現(xiàn)是疼痛和開口受限，引起疼痛和開口受限的機制是翼外肌痙攣。檢查時開口中度受限，開口度2～2.5cm，被動開口度大于自然開口度，開口時下頜偏向患側(cè)。翼外肌相應(yīng)面部（下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方）有壓痛，但無紅腫，關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛。

（3）肌筋膜痛：多由（牙合）因素、精神緊張、咀嚼肌負(fù)荷過大、外傷以及寒冷刺激引起。疼痛性質(zhì)為持久性鈍痛，有壓痛點，壓痛點敏感時稱扳機點。開口輕度受限，被動開口可開口到正常范圍，但有疼痛。

（4）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：開閉口有彈響。其機制是當(dāng)關(guān)節(jié)盤處于前移位狀態(tài)時，開口運動中髁突橫嵴撞擊關(guān)節(jié)盤后帶的后緣并迅速向前下繼而向前上運動，同時關(guān)節(jié)盤向后反跳，從而恢復(fù)正常的髁突-關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

（5）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：有典型的關(guān)節(jié)彈響病史，繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史，進而彈響消失，開口受限。臨床檢查開口受限，開口時下頜偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛；被動開口檢查，開口度不能增大。

（6）關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛：與翼外肌功能亢進癥狀相似，開口度過大，可伴有慢性滑膜炎。關(guān)節(jié)造影片可證實關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛。

（7）滑膜炎：關(guān)節(jié)運動時發(fā)生關(guān)節(jié)局部疼痛，且疼痛隨向后上方向的關(guān)節(jié)負(fù)荷加大而加重。如有關(guān)節(jié)腔積液，可有關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹并伴有同側(cè)后牙不能緊密咬合。關(guān)節(jié)囊炎在臨床上很難與滑膜炎鑒別，但其壓痛點主要在關(guān)節(jié)囊外側(cè)，有助于診斷。

（8）骨關(guān)節(jié)病：關(guān)節(jié)盤破裂、穿孔的主要癥狀是下頜運動的任何階段有多聲破碎音和開口型歪曲；髁突骨質(zhì)退行性變主要癥狀是開閉口運動中連續(xù)摩擦音。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷及治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷

病史、主要癥狀、輔助檢查。

①X線平片：關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變；

②關(guān)節(jié)造影片：關(guān)節(jié)盤移位、穿孔及關(guān)節(jié)盤附著的改變；

③磁共振檢查：關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)腔積液等改變；

可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位關(guān)節(jié)造影片或MRI檢查可證實閉口位時關(guān)節(jié)盤前移位，開口時恢復(fù)正常盤-突位置關(guān)系。

不可復(fù)性前移位關(guān)節(jié)造影片或MRI檢查顯示前移位的關(guān)節(jié)盤開口時不能復(fù)位，關(guān)節(jié)盤多有變形。

骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)造影可見上、下腔交通和（或）關(guān)節(jié)盤移位；X線片可見髁突骨質(zhì)硬化、破壞、囊樣變、增生、骨贅。

2.治療

治療原則

保守治療為主

可逆性（藥物治療、理療、封閉和咬合板）

不可逆性（調(diào)（牙合）、正畸矯治）

關(guān)節(jié)鏡外科和各種手術(shù)治療

臨床分型和治療要點

（1）翼外肌功能亢進

0.5%或1%普魯卡因5ml作翼外肌封閉。1次/日，5～7次為一療程。

（2）翼外肌痙攣

理療（15%氯化鈣溶液作關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌區(qū)離子導(dǎo)入）、紅外線、激光；封閉療法；

（3）肌筋膜痛

口服鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）和鎮(zhèn)痛劑（如腸溶阿司匹林）、封閉療法（2%普魯卡因2～3ml扳機點封閉，1次/日，5次為一療程）；

（4）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位

無功能障礙：無需外科手術(shù)。

關(guān)節(jié)彈響：關(guān)節(jié)保護措施、局部濕熱敷，復(fù)位（牙合）板治療。

（5）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（伴開口受限）

1）封閉治療：受時間限制較短者使用2%普魯卡因2ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

2）外科手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡治療，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解

嚴(yán)重：開放外科手術(shù)。

（6）關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛

硬化劑5%魚肝油酸鈉0.25～0.5ml作關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

（7）滑膜炎

口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物（如雙氯芬酸鈉或美洛昔康）、理療、關(guān)節(jié)封閉治療（潑尼松龍混懸液0.5ml加入2%利多卡因0.5～1ml注射于關(guān)節(jié)上腔）。

（8）骨關(guān)節(jié)病

主要采用以保守治療為主的綜合治療。嚴(yán)重的、反復(fù)發(fā)作的疼痛和（或）開口受限，影響功能者，才采取手術(shù)治療。

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