機會只會留給那些做好準備的人。每一次普通的改變，都可能改變普通。每一次知識的積累都距離成功更近一步。備戰(zhàn)2019年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考生，留給大家的有效時間不斷減少，為幫助大家更好地復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師口腔頜面外科學(xué)知識點：拔牙的適應(yīng)證和禁忌證的相關(guān)內(nèi)容分享給大家，具體如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.拔牙的適應(yīng)證

（1）牙體?。簢乐貜V泛不能修復(fù)的齲壞，如殘根、殘冠。

（2）根尖周?。翰荒苡酶苤委?、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

（3）牙周病：牙周圍骨組織大部分破壞或因條件所限不能治療者。

（4）牙外傷：因創(chuàng)傷折裂至齦下，或同時有根折，不能用其他治療方法保存者。

（5）移位或錯位牙：影響功能及美觀，引致疾病或創(chuàng)傷，妨礙義齒修復(fù)的移位牙或錯位牙，均應(yīng)拔除。

（6）多生牙：多生牙常會引起正常牙的萌出障礙或錯位，造成錯（牙合）畸形，常為拔牙適應(yīng)證。

（7）埋伏牙、阻生牙：引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞均應(yīng)拔除。青少年患者發(fā)現(xiàn)阻生的恒牙，有條件者可采用正畸治療。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

（8）滯留乳牙：滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙無松動且有功能時，則不必拔除。

（9）治療需要：因正畸治療或義齒修復(fù)而需要拔除的牙；因義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤進行放射治療前，為預(yù)防嚴重并發(fā)癥而需要拔除的牙；良性腫瘤波及的牙。

（10）病灶牙：對可疑為某些疾病，如風(fēng)濕病、腎炎，特別是一些眼?。ê缒そ逘铙w炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等）的病灶牙，在有關(guān)科室醫(yī)生的要求下，可予以拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，在急性炎癥控制后也應(yīng)予以拔除。

（11）骨折累及的牙：因頜骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影響骨折愈合的前提下應(yīng)盡量保留。

2.拔牙的禁忌證

（1）心臟病：下列情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證：①6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死；②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心律不齊；⑤未控制的高血壓。

如以心功能分級而言，心功能Ⅲ級者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，而對較重之心功能Ⅱ級患者，拔牙亦應(yīng)慎重并有適宜的對策。

（2）高血壓：單純性高血壓，無其他并發(fā)癥，如腦、心、腎器質(zhì)性損害，一般是可以拔牙的。血壓如高于180/100mmHg時應(yīng)先進行治療。在注意血壓值的同時，還應(yīng)注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動情況。

（3）炎癥與惡性腫瘤：急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩組織炎時，應(yīng)首先控制蜂窩組織炎，引起感染的牙的重要性是第二位的。但為了更好地控制炎癥，一有可能，即應(yīng)及時拔除患牙。急性冠周炎時阻生牙的拔除創(chuàng)傷大，可導(dǎo)致炎癥擴散，應(yīng)在炎癥控制后拔除。急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應(yīng)推遲拔牙時間。

惡性腫瘤患者，瘤區(qū)的牙齒拔除可使腫瘤擴散，應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù)。惡性腫瘤患者放射治療前至少7——10天應(yīng)完成患牙拔除或治療。放射治療后，對位于治療區(qū)中牙的拔除應(yīng)持慎重態(tài)度，因可能已發(fā)生放射性骨壞死。一般認為，在放療后3——5年不應(yīng)拔牙。必須拔牙時，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給大劑量抗生素，以預(yù)防感染，并向患者說明創(chuàng)口可能不愈合，甚至可能發(fā)生放射性骨壞死、放射性骨髓炎等。惡性腫瘤患者有雙膦酸鹽用藥史者如需拔牙，亦應(yīng)予足夠重視。

（4）糖尿病：未得到控制的糖尿病是拔牙禁忌證，如需拔牙，空腹血糖應(yīng)在8.88mmol/L以內(nèi)，且無酸中毒癥狀時才可進行。由于患者抗感染能力差，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素。糖尿病患者接受胰島素治療者，拔牙術(shù)最好在早餐后1——2小時進行，術(shù)后還應(yīng)注意進食情況，持續(xù)監(jiān)測血糖變化。

（5）血液病包括貧血、白血病、出血性紫癜及血友病等。在有出血傾向和抗感染能力低時，應(yīng)視為拔牙禁忌證。

（6）甲狀腺功能亢進：拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時，應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100次/分時進行。手術(shù)前后應(yīng)采取抗感染措施，局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素。

（7）腎臟疾?。焊黝惣毙?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink">腎病均應(yīng)暫緩拔牙。

（8）肝炎：急性肝炎期間不應(yīng)拔牙。

（9）妊娠：對于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在妊娠期間皆可進行，但對選擇性手術(shù)，則應(yīng)在懷孕的第4——6月期間進行較為安全。

（10）月經(jīng)期：月經(jīng)期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，一般認為應(yīng)暫緩拔牙。

（11）長期抗凝藥物治療：對長期服用小劑量阿司匹林者，如考慮停藥的風(fēng)險比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通?？梢圆煌Ｋ?，如需停藥應(yīng)在術(shù)前3——5天開始，術(shù)后拔牙床內(nèi)可置放碘仿海綿等止血藥，并密切觀察無活動性出血即可離開。如停藥可導(dǎo)致栓塞危險出現(xiàn)者，應(yīng)仔細評估其凝血功能，條件允許者方可拔牙。

【進階攻略】牙拔除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證都是相對的，并不是絕對的，其中禁忌證需要牢記。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列選項中不屬于拔牙適應(yīng)證的是

A.滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者

B.因頜骨骨折或牙槽骨所累及的牙

C.虹膜睫狀體炎引起的病灶牙

D.視網(wǎng)膜炎引起的病灶牙

E.成人牙列中的乳牙，下方無恒牙，乳牙無松動且有功能者

2.以下哪種情況可進行拔牙

A.近期發(fā)生過心肌梗死

B.近期發(fā)生心絞痛

C.為控制的蜂窩組織炎

D.眼病引起的病灶牙

E.長期服用阿司匹林患者

3.以下哪種情況中，患者應(yīng)暫緩拔牙

A.慢性腎衰竭如處于腎功能代償期，臨床無癥狀

B.糖尿病患者空腹血糖為7.9mmol/L，無酸中毒

C.妊娠期第5、6個月

D.患者正處于月經(jīng)期

E.6個月內(nèi)未發(fā)生過心肌梗死

4.以下哪種情況應(yīng)視為心臟病患者拔牙的禁忌證

A.穩(wěn)定的心絞痛

B.2年內(nèi)發(fā)生過心肌梗死

C.心功能Ⅱ級患者

D.心功能Ⅲ級者

E.血壓175/95mmHg

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙無松動且有功能時，則不必拔除。

2.【答案及解析】D。對可疑為某些疾病，如風(fēng)濕病、腎炎，特別是一些眼?。ê缒そ逘铙w炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等）的病灶牙，在有關(guān)科室醫(yī)生的要求下，可予以拔除。

3.【答案及解析】D。月經(jīng)期：月經(jīng)期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，一般認為應(yīng)暫緩拔牙。但必要時，簡單的拔牙仍可進行，但要注意防止出血。

4.【答案及解析】D。心臟病：下列情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證：①6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死；②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心律不齊；⑤未控制的高血壓。如以心功能分級而言，心功能Ⅲ級者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，而對較重之心功能Ⅱ級患者，拔牙亦應(yīng)慎重并有適宜的對策。

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