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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.拔牙的適應(yīng)證
(1)牙體?。簢乐貜V泛不能修復(fù)的齲壞,如殘根、殘冠。
(2)根尖周?。翰荒苡酶苤委?、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
(3)牙周病:牙周圍骨組織大部分破壞或因條件所限不能治療者。
(4)牙外傷:因創(chuàng)傷折裂至齦下,或同時有根折,不能用其他治療方法保存者。
(5)移位或錯位牙:影響功能及美觀,引致疾病或創(chuàng)傷,妨礙義齒修復(fù)的移位牙或錯位牙,均應(yīng)拔除。
(6)多生牙:多生牙常會引起正常牙的萌出障礙或錯位,造成錯(牙合)畸形,常為拔牙適應(yīng)證。
(7)埋伏牙、阻生牙:引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞均應(yīng)拔除。青少年患者發(fā)現(xiàn)阻生的恒牙,有條件者可采用正畸治療。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
(8)滯留乳牙:滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者,應(yīng)予拔除。但在成人牙列中的乳牙,下方無恒牙(先天缺失)或恒牙阻生,乳牙無松動且有功能時,則不必拔除。
(9)治療需要:因正畸治療或義齒修復(fù)而需要拔除的牙;因義齒修復(fù)需要拔除的牙;惡性腫瘤進行放射治療前,為預(yù)防嚴重并發(fā)癥而需要拔除的牙;良性腫瘤波及的牙。
(10)病灶牙:對可疑為某些疾病,如風(fēng)濕病、腎炎,特別是一些眼?。ê缒そ逘铙w炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等)的病灶牙,在有關(guān)科室醫(yī)生的要求下,可予以拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙,在急性炎癥控制后也應(yīng)予以拔除。
(11)骨折累及的牙:因頜骨骨折或牙槽骨所累及的牙,在不影響骨折愈合的前提下應(yīng)盡量保留。
2.拔牙的禁忌證
(1)心臟病:下列情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證:①6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死;②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齊;⑤未控制的高血壓。
如以心功能分級而言,心功能Ⅲ級者,應(yīng)視為拔牙禁忌證,而對較重之心功能Ⅱ級患者,拔牙亦應(yīng)慎重并有適宜的對策。
(2)高血壓:單純性高血壓,無其他并發(fā)癥,如腦、心、腎器質(zhì)性損害,一般是可以拔牙的。血壓如高于180/100mmHg時應(yīng)先進行治療。在注意血壓值的同時,還應(yīng)注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動情況。
(3)炎癥與惡性腫瘤:急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩組織炎時,應(yīng)首先控制蜂窩組織炎,引起感染的牙的重要性是第二位的。但為了更好地控制炎癥,一有可能,即應(yīng)及時拔除患牙。急性冠周炎時阻生牙的拔除創(chuàng)傷大,可導(dǎo)致炎癥擴散,應(yīng)在炎癥控制后拔除。急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應(yīng)推遲拔牙時間。
惡性腫瘤患者,瘤區(qū)的牙齒拔除可使腫瘤擴散,應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù)。惡性腫瘤患者放射治療前至少7——10天應(yīng)完成患牙拔除或治療。放射治療后,對位于治療區(qū)中牙的拔除應(yīng)持慎重態(tài)度,因可能已發(fā)生放射性骨壞死。一般認為,在放療后3——5年不應(yīng)拔牙。必須拔牙時,術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給大劑量抗生素,以預(yù)防感染,并向患者說明創(chuàng)口可能不愈合,甚至可能發(fā)生放射性骨壞死、放射性骨髓炎等。惡性腫瘤患者有雙膦酸鹽用藥史者如需拔牙,亦應(yīng)予足夠重視。
(4)糖尿病:未得到控制的糖尿病是拔牙禁忌證,如需拔牙,空腹血糖應(yīng)在8.88mmol/L以內(nèi),且無酸中毒癥狀時才可進行。由于患者抗感染能力差,應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素。糖尿病患者接受胰島素治療者,拔牙術(shù)最好在早餐后1——2小時進行,術(shù)后還應(yīng)注意進食情況,持續(xù)監(jiān)測血糖變化。
(5)血液病包括貧血、白血病、出血性紫癜及血友病等。在有出血傾向和抗感染能力低時,應(yīng)視為拔牙禁忌證。
(6)甲狀腺功能亢進:拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時,應(yīng)在治療后,基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下,脈搏不超過100次/分時進行。手術(shù)前后應(yīng)采取抗感染措施,局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素。
(7)腎臟疾?。焊黝惣毙?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink">腎病均應(yīng)暫緩拔牙。
(8)肝炎:急性肝炎期間不應(yīng)拔牙。
(9)妊娠:對于引起極大痛苦、必須拔除的牙,在妊娠期間皆可進行,但對選擇性手術(shù),則應(yīng)在懷孕的第4——6月期間進行較為安全。
(10)月經(jīng)期:月經(jīng)期拔牙,有可能發(fā)生代償性出血,一般認為應(yīng)暫緩拔牙。
(11)長期抗凝藥物治療:對長期服用小劑量阿司匹林者,如考慮停藥的風(fēng)險比拔牙后出血的危害更大,拔牙前通??梢圆煌K?,如需停藥應(yīng)在術(shù)前3——5天開始,術(shù)后拔牙床內(nèi)可置放碘仿海綿等止血藥,并密切觀察無活動性出血即可離開。如停藥可導(dǎo)致栓塞危險出現(xiàn)者,應(yīng)仔細評估其凝血功能,條件允許者方可拔牙。
【進階攻略】牙拔除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證都是相對的,并不是絕對的,其中禁忌證需要牢記。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列選項中不屬于拔牙適應(yīng)證的是
A.滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者
B.因頜骨骨折或牙槽骨所累及的牙
C.虹膜睫狀體炎引起的病灶牙
D.視網(wǎng)膜炎引起的病灶牙
E.成人牙列中的乳牙,下方無恒牙,乳牙無松動且有功能者
2.以下哪種情況可進行拔牙
A.近期發(fā)生過心肌梗死
B.近期發(fā)生心絞痛
C.為控制的蜂窩組織炎
D.眼病引起的病灶牙
E.長期服用阿司匹林患者
3.以下哪種情況中,患者應(yīng)暫緩拔牙
A.慢性腎衰竭如處于腎功能代償期,臨床無癥狀
B.糖尿病患者空腹血糖為7.9mmol/L,無酸中毒
C.妊娠期第5、6個月
D.患者正處于月經(jīng)期
E.6個月內(nèi)未發(fā)生過心肌梗死
4.以下哪種情況應(yīng)視為心臟病患者拔牙的禁忌證
A.穩(wěn)定的心絞痛
B.2年內(nèi)發(fā)生過心肌梗死
C.心功能Ⅱ級患者
D.心功能Ⅲ級者
E.血壓175/95mmHg
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】E。滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者,應(yīng)予拔除。但在成人牙列中的乳牙,下方無恒牙(先天缺失)或恒牙阻生,乳牙無松動且有功能時,則不必拔除。
2.【答案及解析】D。對可疑為某些疾病,如風(fēng)濕病、腎炎,特別是一些眼?。ê缒そ逘铙w炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等)的病灶牙,在有關(guān)科室醫(yī)生的要求下,可予以拔除。
3.【答案及解析】D。月經(jīng)期:月經(jīng)期拔牙,有可能發(fā)生代償性出血,一般認為應(yīng)暫緩拔牙。但必要時,簡單的拔牙仍可進行,但要注意防止出血。
4.【答案及解析】D。心臟病:下列情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證:①6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死;②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齊;⑤未控制的高血壓。如以心功能分級而言,心功能Ⅲ級者,應(yīng)視為拔牙禁忌證,而對較重之心功能Ⅱ級患者,拔牙亦應(yīng)慎重并有適宜的對策。
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