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急性腎盂腎炎
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
急性腎盂腎炎
1.致病菌:為革蘭陰性菌,主要為大腸桿菌。
2.感染途徑
①上行感染:為最常見的感染途徑,女性較男性多見;
②血行感染;
③直接感染;
④淋巴管感染。
3.典型的臨床表現(xiàn)
①突發(fā)高熱和寒戰(zhàn):伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等,多為弛張熱;
②泌尿系癥狀:尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等;
③腰痛:一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。
4.實驗室檢查:有白(膿)細胞、紅細胞、上皮細胞,可見白細胞管型。
真性菌尿的標準①新鮮中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察,細菌>1個/視野;②新鮮中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)≥105/ml;③膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性。
根據(jù)實驗室檢查:尿沉渣鏡檢有白細胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿滲透壓降低多提示為腎盂腎炎。
5.治療:①抗菌藥物治療:喹諾酮類藥物等;②反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者,可根據(jù)尿培養(yǎng)細菌敏感試驗選擇抗生素。
治愈標準:用藥后癥狀消失,尿常規(guī)檢查無異常,尿菌轉(zhuǎn)陰,療程結(jié)束后一周及一個月后復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。僅癥狀緩解并不意味著細菌學(xué)治愈。
【進階攻略】
急性腎盂腎炎有真性菌尿、腎區(qū)叩痛以及發(fā)熱等全身癥狀;急性腎盂腎炎的抗菌治療藥物選擇和治愈標準必須掌握。考試多為A1和A2題型。
【易錯易混辨析】
腎型過敏性紫癜有過敏史或可過敏物接觸史、特異性紫癜樣皮疹;SLE腎損害會有脫發(fā)、光過敏、關(guān)節(jié)痛及面部蝶形斑;急性腎小管壞死可出現(xiàn)少尿,但腎功能急劇減退。
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