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髖關(guān)節(jié)脫位

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

髖關(guān)節(jié)脫位

1.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)

（1）有明顯外傷史，通常暴力很大。

（2）有明顯的疼痛，假關(guān)節(jié)不能活動。

（3）患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

（4）可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。

（5）部分病例有股骨頭壓迫坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷，2——3個月后會自行恢復(fù)。持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理變化。

2.髖關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。

3.髖關(guān)節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定；由于后腹膜間隙內(nèi)出血甚多，可以出現(xiàn)失血性休克。

4.髖關(guān)節(jié)后脫位治療

（1）復(fù)位時間：最好盡可能在24小時內(nèi)完成。

（2）復(fù)位方法：主要有Allis法（提拉法），病人仰臥于地上，一助手蹲下用雙手按住髂嵴以固定骨盆。術(shù)者面對病人站立，屈髖屈膝90°，然后雙手握住患者的腘窩作持續(xù)牽引，待肌松后，外旋，便可復(fù)位。復(fù)位成功后，患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋固定于中立位2——3周。不必石膏固定。

【進(jìn)階攻略】髖關(guān)節(jié)脫位多由于強(qiáng)大的暴力引起，常伴有多發(fā)性損傷。按股骨頭脫位的方向可分為前、后和中心脫位，其中以后脫位最為常見，占全部脫位的85%——90%。需要掌握各型脫位的表現(xiàn)及后脫位的治療方式和復(fù)位時間。

各型髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)簡化版：

后脫位--患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；

前脫位--髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形；

中心脫位--患肢縮短，髖部疼痛、休克等。

臨床上多采用Epstein分類法，共分為五型：

Ⅰ型單純脫位或只有髖臼后壁小骨折片。

Ⅱ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁一大塊骨折。

Ⅲ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁粉碎骨折，有或無一個主要骨折塊。

Ⅳ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁和髖臼底部骨折。

Ⅴ型股骨頭脫位，合并股骨頭骨折。

【易錯易混辨析】

肩關(guān)節(jié)脫位最常見的前脫位——杜加氏征陽性；髖關(guān)節(jié)脫位最常見的是后脫位——屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

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