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急性腎小球腎炎
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】急性腎小球腎炎
1.急性腎小球腎炎病因 A組β溶血性鏈球菌。
2.急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn) 起病前1——4周常有呼吸道及皮膚等鏈球菌前驅(qū)感染史。
(1)典型病例
①水腫、少尿;②血尿;③高血壓;④蛋白尿。
(2)嚴(yán)重病例:少數(shù)在起病1——2周內(nèi),除上述典型表現(xiàn)外,發(fā)生以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn):
①嚴(yán)重循環(huán)充血;②高血壓腦?。虎奂毙阅I功能不全,一般持續(xù)3——5日,不超過(guò)10日。
3.急性腎小球腎炎輔助檢查
(1)尿液檢查:紅細(xì)胞增多,尿蛋白多為+——+++,可見(jiàn)多種管型(紅細(xì)胞管型)。
(2)血液檢查:輕度貧血,多白細(xì)胞輕度升高或正常。紅細(xì)胞沉降率(ESR)多輕度增快。
(3)血清補(bǔ)體測(cè)定:早期血清C3明顯降低,>8周不恢復(fù)者應(yīng)考慮其他腎小球疾病。
(4)抗鏈球菌溶血素“O”多升高(早期用青霉素或膿皮病引起者可不升高)。
4.急性腎小球腎炎診斷依據(jù)
(1)皮膚或呼吸道鏈球菌感染史。
(2)水腫、少尿、血尿、高血壓等表現(xiàn);尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿,并可見(jiàn)顆?;蛲该鞴苄汀?/p>
(3)血補(bǔ)體C3下降,血沉快,伴或不伴ASO升高。
5.治療 本病為自限性疾病,無(wú)特異治療。
(1)休息:急性期需臥床休息 2——3周,水腫消退、血壓正常和肉眼血尿消失后可下床做輕微活動(dòng)。血沉正常時(shí)可上學(xué),但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。尿液Addis計(jì)數(shù)正常后方可參加體育活動(dòng)。
(2)飲食:限鈉及水、蛋白質(zhì)。
(3)抗感染:青霉素10——14d,過(guò)敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,以清除殘余感染灶。
(4)對(duì)癥治療:利尿、降壓。
(5)高血壓腦病治療:降壓;止驚。
(6)嚴(yán)重循環(huán)充血的治療:嚴(yán)格限制水鈉攝入,應(yīng)以使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑為主,盡快利尿降壓。
【進(jìn)階攻略】
急性腎小球腎炎是以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及氮質(zhì)血癥為主要臨床表現(xiàn),鏈球菌感染后為多見(jiàn);其他尚可見(jiàn)于金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等,臨床表現(xiàn)和輔助檢查是該知識(shí)點(diǎn)的核心,一般診斷考核較多,對(duì)于病例分析題,仍是先確定診斷后,再需提出處理措施。多考核A型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
具腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎以急性腎炎起病,但水腫、大量蛋白尿突出,可有輕度低蛋白血癥,易誤診為腎炎性腎病綜合征。
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