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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試常見考點:兒童腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)

2020-10-15 16:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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兒童腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調(diào)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】小兒體液特點及其平衡失調(diào)

1.口服補液鹽(ORS)

ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者。張力:2/3張。

2.方法:

輕度:50——80ml/kg

中度:80——100ml/kg

8——12h內(nèi)將累積損失補足,少量多次;

3.靜脈補液

適應(yīng)癥:中或重度脫水;經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn);嘔吐、腹脹嚴重者;

原則:先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣;

(1)第1天補液:

第一步:判斷脫水程度

【三判】判斷脫水程度(輕、中、重度)和判斷脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)。

第二步:判斷脫水的性質(zhì)

血Na+130——150mmol/L

低滲性脫水:血Na+<130mmol/L

等滲性脫水:血Na+130——150mmol/L之間

高滲性脫水:血Na+>150mmol/L

第三步:張力的計算

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=(NS+SB)/(NS+GS+SB)

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)

第四步、定量

補液的總量

輕度脫水:90——120ml/kg/d

中度脫水:120——150ml/kg/d

重度脫水:150——180ml/kg/d

第五步、定液

凡有休克——擴容2:1液

常用混合溶液的張力、配置及應(yīng)用

2:1(等張含鈉液)低滲或重度脫水,用于擴容

2:3:1(1/2張含鈉液)輕、中度等滲性脫水

4:3:2(2/3張含鈉液)中度、低滲性脫水

2:6:1(1/3張含鈉液)高滲性脫水

第六步、定速

補液總量=累積損失量(含擴充容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)

1)有休克(循環(huán)衰竭)-首先擴容2:1等張含鈉液

20ml/kg,總量300ml。半小時或1小時內(nèi)輸入

輕度脫水:30——50ml/kg

中度脫水:50——100ml/kg

重度脫水:100——120ml/kg-------8——12小時內(nèi)輸入(約8——10ml/kg·h)

2)余下量(總量——累積損失量=繼續(xù)丟失量+生理需要量)

12——16小時內(nèi)輸完(約5ml/kg·h)

補液總量=累積損失量

累積損失量(含擴容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)

(2)第2天及以后補液:

經(jīng)第1天補液后,脫水及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂已基本糾正,第2天及以后的補液主要是補充生理需要量和繼續(xù)損失量,還需繼續(xù)補鉀,并供給適當?shù)臒崃俊?/p>

【進階攻略】

兒科計算題的重點內(nèi)容,需要掌握小兒體液平衡的特點、脫水程度和性質(zhì),根據(jù)表現(xiàn)能評估脫水的程度和性質(zhì),能計算和配制液體,題目多為病例分析題。

【易錯易混辨析】

累積損失量是包含擴容量,如有休克,先補充擴容量,然后再補充累積損失量,此時應(yīng)該扣除擴容量。

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