關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試心臟瓣膜病診斷試題（病例分析十四期）”的內(nèi)容，相信很多考生近期都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家?guī)椭鷱V大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考生復(fù)習(xí)，特整理了心臟瓣膜病考試練習(xí)題：

女性，43歲。心悸、胸悶、頭暈1周，加重3小時(shí)。

患者1周前開(kāi)始出現(xiàn)勞累時(shí)心悸、胸悶、頭暈，休息片刻能緩解。發(fā)作時(shí)自捫脈搏不整齊，未引起重視。3小時(shí)前勞累后感心悸、胸悶、頭暈加劇，休息不能緩解，伴有氣急、出汗而來(lái)門診就診?；疾∫詠?lái)睡眠佳，日?；顒?dòng)正常，大小便正常。15歲時(shí)曾患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。否認(rèn)有高血壓病史，無(wú)多食、易饑、消瘦史。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T36℃，P103次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。二尖瓣面容，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界無(wú)明顯擴(kuò)大，心率124次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。

一、初步診斷（5分）

心悸、胸悶、頭暈1周，加重3小時(shí)

1.風(fēng)濕性心臟瓣膜病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全。（2.5分）

2.心房顫動(dòng)。（2分）

3.心功能Ⅰ級(jí)（NYHA分級(jí)）。（0.5分）

二、診斷依據(jù)（5分）

1.風(fēng)濕性心臟瓣膜病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全

①中年女性，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史。（1分）

②誘因：勞累。（1分）

③心尖部聞及雙期雜音。（1分）

2.心房顫動(dòng)

①癥狀：心悸、胸悶、頭暈。（0.5分）

②心率124次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀。（1分）

3.心功能Ⅰ級(jí)（NYHA分級(jí)）：日?；顒?dòng)不受限制。（0.5分）

三、鑒別診斷（4分）

心悸、胸悶、頭暈1周，加重3小時(shí)

1.先天性心臟病。（1分）

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥。（1分）

3.心肌病。（1分）

4.冠心病。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖。（1分）

2.超聲心動(dòng)圖。（1分）

3.胸部X線片及心肌核素檢查。（1分）

4.血沉、抗“O”、凝血功能、甲狀腺功能檢查。（1分）

五、治療原則（4分）

1.一般治療：休息，吸氧。（0.5分）

2.抗凝治療。（1分）

3.恢復(fù)竇性心律，必要時(shí)行電復(fù)律術(shù)。（1分）

4.控制心室率。（1分）

5.對(duì)癥治療，必要時(shí)行瓣膜置換術(shù)。（0.5分）

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