題號：測體重/滑車淋巴結(jié)觸診/心臟觸診/心臟聽診

解析：測體重前告知告訴被檢查者測體重的注意事項和配合方法2.測體重前準(zhǔn)備體重計刻度是否在零點(diǎn)，體重計是否在水平位。嬰兒用盤秤稱，較大兒童用落地式體重秤稱。成人用杠桿型體重秤3.在測量體重時，被測量者應(yīng)空腹，不穿鞋，只穿輕薄衣服，隨身的鑰匙，手機(jī)等物品需要拿出，全身放松地站在秤上。測量人員讀取杠桿秤上的游標(biāo)位置數(shù)應(yīng)精確至10克。4.測體重后告知告訴被檢查者讀出的數(shù)值。

滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時方法相同，但要換用左手觸診。

心臟觸診主要包括四個項目，即心前區(qū)搏動、心尖搏動、心前區(qū)震顫以及心包摩擦感。

觸診時，先以右手手掌放置于心前區(qū)感觸心尖搏動的位置，然后用示指和中指的指腹觸診心尖部；正常情況下心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm，搏動范圍為2.0~2.5cm的區(qū)域。

觸診心前區(qū)震顫時：先用右手小魚際肌緊貼于心尖區(qū)感受有無異常的震動感，然后觸診肺動脈瓣區(qū)，主動脈瓣區(qū)，最后觸診三尖瓣區(qū)。

注意事項：

觸診震顫時，其觸診的部位和順序已在上圖中已做了詳細(xì)標(biāo)識，如果觸及到震顫，要注意震顫的部位和時相，若在心尖搏動時震顫沖擊手掌為收縮期震顫，反之為舒張期震顫。

收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄以及室間隔缺損的患者；舒張期震顫見于二尖瓣狹窄的患者；連續(xù)性震顫見于動脈導(dǎo)管未閉的患者。

心臟聽診

心臟聽診中，心臟病理性雜音將放在下一章節(jié)《心肺聽診訓(xùn)練》中為大家做詳細(xì)介紹，這里重點(diǎn)介紹聽診方法。

心臟聽診一般原則：

心臟聽診包括心臟各瓣膜區(qū)聽診、聽診順序以及聽診內(nèi)容三個部分，其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是：

①二尖瓣聽診區(qū)，又稱為心尖區(qū)，位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處；

②肺動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間；

③主動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；

④主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間；

⑤三尖瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第4、5肋間。

聽診時，應(yīng)按照二尖瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)的順序進(jìn)行。

聽診的內(nèi)容主要包括：心音的強(qiáng)弱、計算心率、心音的節(jié)律，以及有無心音改變，如：附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽診時應(yīng)不得少于30秒，若有心律不齊，應(yīng)至少聽診1分鐘

聽診結(jié)束后，應(yīng)注意向考官報考聽診結(jié)果；如：報告老師，被檢者心臟聽診正常，心率76次/分鐘，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。