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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點——二尖瓣狹窄的病因及病理生理(附題)

2020-11-13 14:44 醫(yī)學教育網
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關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點——二尖瓣狹窄的病因及病理生理(附題)”的內容,相信很多2021年臨床專業(yè)的考生都在關注,醫(yī)學教育網編輯就相關的考點為大家整理總結如下,希望對各位有所幫助!

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料

1.病因——主要病因是風濕熱,多見于青壯年,約2/3的患者為女性。

2.病理生理

(1)病理:風濕性二尖瓣狹窄的病理改變有瓣葉及閉合緣的纖維增厚、鈣化、瓣葉交界處的融合、增厚、纖維化,以及腱索的增粗、縮短和融合。狹窄的二尖瓣形狀如同漏斗,瓣口常呈魚嘴樣改變。若以腱索的攣縮和粘連為主,則主要表現(xiàn)為二尖瓣關閉不全。

(2)病理生理:

正常成人二尖瓣口面積為4~6cm2;

輕度狹窄——2cm2;

中度狹窄——1~1.5cm2;

重度狹窄——<1cm2。

由于二尖瓣口狹窄,故從左心房到左心室的血流受限,導致左房壓升高。左房壓力明顯升高,導致肺靜脈系統(tǒng)壓力隨之升高,出現(xiàn)肺淤血。肺靜脈壓力持續(xù)增高導致肺血管阻力和肺動脈壓力上升,嚴重的肺動脈高壓可導致右心室擴張和右心衰,繼發(fā)三尖瓣狹窄和肺動脈瓣關閉不全,此時肺淤血癥狀反而減輕。

左房壓力升高,引起左房增大,故心房纖顫非常常見。一般來說,單純的二尖瓣狹窄左室大小正常。嚴重二尖瓣狹窄可引起左室充盈壓異常,使心排血量降低。

【進階攻略】

二尖瓣狹窄的病理生理首先了解主要病因,另外,對于狹窄的分度和正常值也需要掌握;其病理生理需要結合解剖、生理透徹理解,然后試著自己去推導癥狀和體征,同課本對照,反復驗證。死記硬背很難應付病例分析題。核心的表現(xiàn)是肺淤血。每年約考核1分。

二狹→左房血進入左室受限→左房增大(壓力大)→肺毛細血管壓力高→肺淤血(肺水腫)→肺動脈高壓→右室壓力大→右室增大→三尖瓣關閉不全→右房增大

【易錯易混辨析】

嚴重的肺動脈高壓繼發(fā)三尖瓣狹窄和肺動脈瓣關閉不全,此時肺淤血癥狀反而減輕。

二狹不會出現(xiàn)左室肥大。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.風濕性心臟病中最常見的聯(lián)合瓣膜病是

A.二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全

B.二尖瓣關閉不全伴主動脈瓣關閉不全

C.二尖瓣關閉不全伴主動脈瓣狹窄

D.二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄

E.二尖瓣狹窄伴三尖瓣關閉不全

2.風濕性心臟病二尖瓣狹窄者,二尖瓣口面積狹窄達多少即可引起血流動力學障礙

A.<0.75cm2

B.<1.0cm2

C.<1.5cm2

D.<2.0cm2

E.<3.0cm2

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】風濕性心臟瓣膜病幾乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狹窄,其次受累的是主動脈瓣,造成主動脈瓣關閉不全,亦可引起二尖瓣關閉不全與主動脈瓣狹窄,而侵犯肺動脈瓣與三尖瓣少見,肺動脈瓣與三尖瓣關閉不全多是相對性的,即繼發(fā)于肺動脈高壓與右心室擴大。

2.D

【答案解析】二尖瓣口面積正常是4.0~6.0cm2,舒張期房室間無跨瓣壓差。瓣口面積<2.0cm2時(輕度狹窄),此時已有異常的跨瓣壓差,靠此推動血液自左房流入左室;當瓣口面積<1.5cm2(中度狹窄)時,臨床上可有明顯癥狀;當瓣口面積<1.0cm2(重度狹窄)時,則跨瓣壓差>20mmHg,左心房壓明顯升高產生肺靜脈、肺毛細血管壓被動性升高并引起肺動脈高壓。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點速記

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