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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)——氣胸并發(fā)癥及其處理(附題)”的問(wèn)題,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的試題為大家整理如下,希望對(duì)各位考生復(fù)習(xí)有所幫助:
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.氣胸并發(fā)癥及其處理
(1)膿氣胸:積極使用抗生素,插管引流,胸腔內(nèi)生理鹽水沖洗。適當(dāng)考慮手術(shù)治療。
(2)血氣胸:需要判斷是否活動(dòng)性出血,確定治療方案。
(3)縱隔氣腫與皮下氣腫:皮下氣腫及縱隔氣腫可以隨胸腔內(nèi)氣體排出減壓而自行吸收。若縱隔氣腫張力過(guò)高影響呼吸及循環(huán),可作胸骨上窩切開排氣。
2.氣胸治療:治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。
(1)少量氣胸尤其是首次發(fā)生的氣胸無(wú)需特殊處理,酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。
(2)大量氣胸或者復(fù)發(fā)性氣胸,需要進(jìn)行胸膜腔穿刺,抽盡積氣或行胸腔閉式引流術(shù),促使肺盡早膨脹。
1)胸腔穿刺抽氣:適用于呼吸困難較輕,心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。
2)定位:患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)。
3)操作:皮膚消毒后局部麻醉,用氣胸針或細(xì)導(dǎo)管沿肋骨上緣穿刺入胸腔,隨后連接于50ml或100ml注射器或氣胸機(jī)抽氣并測(cè)壓,直到患者呼吸困難緩解為止。
4)一次抽氣量不宜超過(guò)1000ml,每日或隔日抽氣1次。
3.開放性氣胸急救處理原則
(1)給氧,補(bǔ)充血容量,糾正休克。
(2)清創(chuàng)、縫合胸壁傷口。
(3)盡快做胸腔閉式引流。
(4)懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血時(shí),則需開胸探查手術(shù)。
(5)給予抗生素,鼓勵(lì)患者咳嗽排痰,早期活動(dòng),預(yù)防感染。
4.張力性氣胸急救處理原則:迅速解除胸腔內(nèi)正壓,緊急時(shí)亦需立即胸腔穿刺排氣,進(jìn)一步再放置胸腔閉式引流。
5.胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證
(1)不穩(wěn)定型氣胸,呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重。
(3)反復(fù)發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術(shù)治療后氣胸無(wú)改善的患者。
(5)拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)患者。無(wú)論其氣胸容量多少,均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。
6.手術(shù)治療:經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的氣胸應(yīng)該手術(shù)治療,主要適應(yīng)于開放性氣胸、血氣胸、雙側(cè)氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。
【進(jìn)階攻略】
氣胸的治療是每年必考點(diǎn),尤其是各種治療方式的適應(yīng)證和處理原則,考試題型多樣化。
【易錯(cuò)易混辨析】
閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的30%時(shí),氣體可在2-3周內(nèi)自行吸收,不需抽氣,但應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察積氣量變化。氣量較多時(shí),可每日或隔日抽氣一次,每次抽氣不超過(guò)1L,直至肺大部分復(fù)張,余下積氣任其自行吸收;
開放性氣胸易于診斷,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),必須立刻急救。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件,自救或互救,盡快封閉胸壁創(chuàng)口,變開放性氣胸為閉合性氣胸。
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