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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐綜合科目——蒼白乏力考點及試題精講

2020-12-04 15:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料

一、概述

蒼白乏力是貧血的主要表現(xiàn),凡是貧血均可引起蒼白乏力,因此本節(jié)實際上是介紹貧血。

依據(jù)我國的標準,血紅蛋白測定值成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L,可診斷為貧血。

二、病因

1.紅細胞制造減少

(1)造血功能障礙即干細胞增生和分化異常:①造血干細胞:再生障礙性貧血、范可尼貧血;②紅系祖細胞:純紅細胞再生障礙性貧血,腎衰竭引起的貧血

(2)造血原料缺乏或利用障礙:①維生素B12缺乏,葉酸缺乏:巨幼細胞貧血;②鐵缺乏或失利用:缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血

(3)多種機制:骨髓病性貧血(如白血病、骨髓增生異常綜合征),慢性病性貧血。

2.紅細胞破壞過多

(1)紅細胞自身異常:①遺傳性紅細胞膜異常:遺傳性球形細胞增多癥,遺傳性橢圓形細胞增多癥;獲得性紅細胞膜異常:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH);②紅細胞酶異常:葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥,丙酮酸激酶缺乏癥;③珠蛋白合成異常:鐮形細胞貧血,地中海貧血,其他血紅蛋白病。

(2)紅細胞外部異常:①機械性:行軍性血紅蛋白尿,人造心臟瓣膜致溶血性貧血,微血管病性溶血性貧血;②化學、物理或微生物因素:化學毒物及藥物性溶血,大面積燒傷,感染性溶血;③免疫性:自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血;④單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞增多:脾功能亢進。

3.丟失過多

(1)急性失血:失血性貧血。

(2)慢性失血:缺鐵性貧血。

三、臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn):乏力和皮膚黏膜蒼白。缺氧所致的表現(xiàn):

1.心血管系統(tǒng)表現(xiàn):活動后心悸、氣短最為常見;

2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):頭痛、頭暈、耳鳴、易倦以及注意力不集中;

3.消化系統(tǒng)表現(xiàn):食欲減退、惡心較常見;

4.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn):腎臟濃縮功能減退,表現(xiàn)為多尿、尿比重降低。

【進階攻略】

蒼白乏力是貧血的主要表現(xiàn),凡是貧血均可引起蒼白乏力??荚囶}型多為A1型。思維程序:

1.蒼白乏力起病的快慢

2.明確紅細胞丟失的原因

3.判斷貧血的類型

4.如何治療

(1)病因治療

(2)對癥治療

【易錯易混辨析】

(1)急性失血:失血性貧血。

(2)慢性失血:缺鐵性貧血。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.蒼白乏力的代償表現(xiàn)下列說法錯誤的是

A.活動后心悸、氣短

B.心臟擴大

C.頭痛

D.食欲亢進

E.多尿

2.蒼白乏力是貧血的主要表現(xiàn),下面關(guān)于發(fā)病機制的闡述說法錯誤的是

A.巨幼細胞貧血主要是造血原料的缺乏或失利用

B.地中海性貧血主要是珠蛋白合成障礙

C.脾功能亢進導致單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞增多

D.腎衰竭跟造血干細胞有關(guān)

E.慢性失血是缺鐵性貧血常見的重要原因之一

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】蒼白乏力因組織缺氧可引起消化系統(tǒng)表現(xiàn),食欲減退、惡心較常見。

2.D

【答案解析】腎衰竭引起的貧血為紅系祖細胞減少。

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料

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